遗赠人：_______，男，___岁，___省___县人，住___县___乡___生产队，农民。
扶养人：_______，男，___岁，___省___县人，住___县___乡、___生产队，农民。
_______因______________________________。家中无人照料，长期以来依靠_________照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请________代书，双方承诺履行以下协议：
一、_______愿将自己的房___间，建筑面积为_________平方米，以及房屋中的一切家具杂物(计有_________________件)全部赠给_______。_______在_______去世后即受领上述全部财产。
二、_________保证继续悉心照顾_______，让老人安度晚年，至_______去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。_______的饮食起居一切照顾由_______承担。_______去世后由________负责送终安葬。
三、本协议自签订之日起生效。
本协议一式三份，________，_______各执一份，_________保存一份。
立遗嘱扶养协议人：_______(签名盖章)
_______(签名盖章)
证明人：_________________(签名盖章)
_________________(签名盖章)
_____________年________月__________日
综合上面所说的，遗赠抚养协议也是属于分配自己财产的一种方式，但针对受赠的对象是属于法定继承者以外的人，同时在签订之前就要协商好所有的事宜，只有在生前照顾好遗赠人，那么受赠人才可以在死后得到属于自己所获得的遗产。
