申请人：
×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：
×××，是××公司职工。
联系电话×××××。
被申请人：
××公司，地址：
×××××××。
法定代表人：
×××任××职务联系电话：
××××××请求事项：
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：
××××××年××月××日
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