申请人：
地址：
被申请人：
申请复议事项：
请求对xx市劳动和社会保障局xxx工认字第xxx号工伤认定决定通知书进行复议，撤销对xxxx的工伤认定。
申请复议的事实与理由：
1、《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。”
2、做出的工伤鉴定是错误的
首先 xxx受伤时间不是在申请人的工作期间。
其次 xxxx平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据xx己称其受伤是在家里受伤。
基于以上，区劳动和社会保障局不具有对xx进行工伤认定的管辖权，被申请人的受伤不是工伤，请求贵局依法撤销区劳动和社会保障局对xx工伤的认定。
此致
申请人：
某年某月某日
二、工伤认定书怎么撤销
工伤认定申请，在材料递交齐全的情况下是不能撤销的。如果材料不齐全，劳动部门是还没有判定依据是可以撤销的。《工伤保险条例》第十九条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。“社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。“作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。“社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。”
工伤认定更多的是涉及到行政裁决的内容，即做为行政主体的工伤认定委员会居中，依劳动者和用人单位所提交的证据以及工伤保险条例的有关规定，做出认定或不予认定为工伤的决定。这就决定了工伤认定在司法实践中的复杂性。在司法实践中，工伤认定决定书做出之后，在法定期间内申请复议或之后可能发生的行政起诉，在这样的情形下，该工伤认定决定书是否停止执行，才是探讨工伤认定决定书法律效力的意义所在。要明确工伤认定决定书的法律效力，应首先明确行政行为的法律效力。
对于工伤认定申请的撤销，是需要严格基于上述法律中规定的情况来进行合法的处理的，特别是不同的工伤情况所处理的结果是不同的，如果对相关事项的处理不清楚的，可以咨询律师来进行合法的界定，避免法律适用错误。
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