行政处罚听证申请书
申请人：XXX，男，汉族，XXX年XXX月XXX日出生，家住德阳市德兴镇。
请求事项：请求贵局拟以XXXXXXXX号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：患者于2014年8月8日因严重感冒在本人处就诊，诊断患者病症为：咳嗽很厉害，气紧、胸闷，患者自称无过敏病史和其他疑难杂症。本人按感冒为患者输液，输液过程中多次查看并询问患者有无不良反应，患者均表示无任何不良应，输液后患者感觉效果比较好，于8月9日再次要求继续输液治疗，本人仍按头天药物输液，输液过程中患者仍无任何不良症状，输完后患者独自走回家，回家后约20分钟感觉气紧、胸闷，便在其家人的陪同下来到本诊所，本人及时作了必要的抢救措施，但效果不好，就马上配合其家人将患者送至XXX人民医院抢救。本人四处借钱垫付医疗费用共计人民币22700元(贰万贰仟柒佰元整)，并主动要求与患者家人陪护，随时打电话关注患者病情。患者经XXX人民医院全力抢救无效于2014年8月10日逝世。
患者家人于2014年8月10日向XXX派出所和XXX卫生局报案，本人积极配合XXX派出所和XXX卫生局进行调查与取证。患者去世后，为查清患者死亡的真实原因，以便确定责任，本人向死者家属申请尸检，但死者家属拒绝，其理由是：既然去世了，按农村风俗，不想再惊动死者，更想让死者残缺不全。本人表示理解并尊重死者家人协商解决此次纠纷的要求，双方分别于8月12日、13日和15日在平等自愿的基础上，本着实事求是原则进行多次协商达成一致意见，本人一次性向死者家人支付死亡补偿金共计人民币202700元(贰拾万零贰仟柒佰元整)，此费用包括不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、丧葬费等所有费用。双方于8月16日签订协议一次性解决此纠纷，双方承诺永不反悔。
患者家人对本人这种积极配合、态度诚恳、敢于担当的职业素养表示认同，积极主动地配合本人于8月16日到XXX西华派出所备案并办理案件撤销事宜，于8月18日配合本人到XXX卫生局备案并办理案件撤销事宜。
XXX卫生局根据事故调查情况于8月18日拟对本人进行人民币5万元的行政处罚。本人觉得处罚过重，理由如下：
首先，本人确实是对症下药，各位领导都是医疗方面的专家，这些药物对患者致死的可能是非常小的，估计是患者身体其它疾病引起的突发事件。由于死者家人拒绝尸检，无法查明导致死亡的真正原因，当然无法确定“因果”关系。
其次，事故发生后，本人积极主动配合患者家人送医院及时抢救，主动垫付医疗费用，主动要求陪护并随时关注患者治疗情况。患者去世后，本人尊重死者家人不尸检进行协商解决的要求，以最大限度的让步来平息纠纷、安抚死者家人，将矛盾纠纷化解在底层。
再次，本人家庭经济十分困难，基本上靠本人微薄收入支撑，生活压力可以说是举步为艰。如果再加重行政处罚的话，无疑是雪上加霜。此次事故死亡补偿金20余万元对于本人家庭而言确实是个天文数字。前妻两年前因做脑瘤手术但去世后的医疗、安葬等欠帐至今未还清;与现在妻子的儿子1岁半了，因为未缴超生罚款至今未上户，将直接影响小孩入学;老父亲快80岁了，丈母娘也快70岁了，两位老人身体状况一直不太好，长期需要赡养和治疗。
本人凑齐第一笔补偿金10万元可以说是苦苦求遍所有的亲朋好友，东拼西凑才勉强支付。后面两笔共计8万元补偿金真不知道怎样拼凑，不过既然协商好了，不论付出何种代价都必须按时付清。这种债台高筑的日子不知何年才是头，我真担心自己能否撑得住。
最后，此次事故给本人的教训是惨痛的，本人追悔莫及，真是得不偿失。本人一定认真吸取教训，深刻反省，将此次教训作为人生的警钟，同时虚心接受卫生局各级领导的忠告和建议，坚决改行从事其他合法工作，虽然本人年龄快50岁了，学习其他技能有很大的难度，但本人相信只要能坚持不懈、吃苦耐劳，一定能担起沉重的家庭担子。
综上所述，本人恳请贵局就拟对本人作出的行政处罚举行听证，并能结合本人在此次事故中态度诚恳、敢于担当，竭力平息纠纷、安抚死者家人、化解矛盾以及本人家庭实际困难，且属首次当然也是最后一次的情况，请贵局各级领导从轻或减轻对本人的行政处罚。
此致
申请人：XXX
二〇一四年八月二十日
从这篇行政处罚听证申请书的范文中可以看出，其中包含申请人信息，请求事项，事实与理由等部分组成，但是具体内容需要当事人根据具体情况，不编造不扭曲事实，详细地描述事件内容。感谢您的阅读，希望这篇范文能够帮到您。
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