遗赠人：康××，男，××岁，××省××县人，住××县××乡××生产队，农民。
扶养人：刘××，男，××岁，××省××县人，住××县××乡××生产队，农民。
康××因年老，患支气管炎、肺气肿等病，身体衰弱。有一子，在边防部队某地连长，已在边疆安家。我家中无人照料，长期以来依靠内侄刘××照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请村长向××，村调解委员会主任李××代书，双方承诺履行以下协议：
(一)康××愿将自己的瓦房三间、猪圈一个，建筑面积为117平方米，以及房屋中的一切家具杂物全部赠给刘××。刘××在康××去世后即受领上述全部财产。
(二)刘××保证继续悉心照顾康××，让老人安度晚年。至康××去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。康××的饮食起居的一切照顾由刘××承担。康××去世后由刘××负责送终安葬。
(三)本协议自签订之日起生效。
本协议一式三份，刘××、康××各执一份，村长向××保存一份。
立遗嘱扶养协议人：康××
刘××
证明人：向××
李××
20××年×月×日
1、遗赠协议是遗赠人与受赠人达成的在遗赠人死亡后将其财产赠送给受赠人，受赠人负责遗赠人生前生活费用或者其他附带条件的协议。
2、遗赠协议是双务的，它是公民生前处理自己财产的行为。通常用于无生活来源的人与社会组织之间的互助扶养关系。
3、遗赠协议可以公证，也可以不公证。公证遗赠协议更有证明力，不公证的遗赠协议需遗赠人亲笔书写或其他方法的遗嘱协议需有两个以上非厉害关系人做见证人。当事人申请办理遗赠公证时，必须亲自到住所地或遗赠行为地的公证机构提出申请，不得委托他人代理，当事人到公证机构有困难的，公证机构可根据其申请派公证员到遗赠人的居住地办理。
综合上面所说的，遗赠扶养协议是由遗赠人和受赠人来进行签订，但对于这份协议的签订也需要按法律所规定的条款来进行处理，从而内容也也表达出双方的真实意思、只要签订好之后就要各自履行自己的义务，如果双方协商一致的话也可以依法解除的。
