(公民/法人或其他组织)
申请人：(姓名)，性别： ，出生年月： ，身份证(其他有效证件)号码： ，工作单位： ，住址(联系地址)： ，邮政编码： ，电话： 。
代表人：(姓名)、(姓名)。
【申请人： (法人或其他组织名称) ，住所地(联系地址)： ，邮政编码： ，联系电话： 。法定代表人或主要负责人： (姓名) ，职务： 。】
委托代理人：(姓名)，性别： ，出生年月： ，身份证(其他有效证件)号码： ，工作单位： ，住址(联系地址)： ，邮政编码： ，电话： 。
被申请人： (名称) 。
行政复议请求：申请人不服被申请人作出的(具体行政行为)，请求撤销/确认违法/责令履行等该具体行政行为。
事实和理由：申请人于 年 月 日通过 方式得知该具体行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下：。
此致
(行政复议机关)
委托他人提交行政复议需要委托书。有权申请行政复议的公民死亡的，其近亲属可以申请行政复议。有权申请行政复议的公民为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，其法定代理人可以代为申请行政复议。申请人、第三人可以委托代理人代为参加行政复议。
这个具体情况具体分析，可以分为以下几种情况：
(一)如果对县级以上地方各级人民政府工作部门的具体行政行为不服的，由申请人择一选择，可以向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可以向上一级主管部门申请行政复议;
(二)对两个或者两个以上行政机关以共同的名义作出的具体行政行为不服的，可以向其共同上一级行政机关申请行政复议;
(三)对被撤销的行政机关在撤销前所作出的具体行政行为不服的，向继续行使其职权的行政机关的上一级行政机关申请行政复议。
行政复议可以委托他人代为申请，但需要写委托书，行政复议可以去县级以上地方人民政府，也可以取其他有管辖权的行政机关，但是不能去人民法院，因为人民法院不具备管辖行政复议的权利，对于行政复议裁决决定不服的，可以向人民法院提出行政诉讼。
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