患者与医院发生纠纷,双方当事人可以采取和解方式,就该争议自愿达成一致赔偿协议。那么,如果达成赔偿协议,应该怎么写呢?下面律图小编提供一份赔偿协议范文,供您参考。
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:
身份证号: 住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、 方共同认定的医疗事故等级:
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、 偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
注:具体条款根据不同情况可以增减
以上就是医疗赔偿协议的具体内容。医患双方在写赔偿协议时,应对彼此权利义务进行明确约定。赔偿协议的性质属于一种民事合同,当事人需要明确约定违反协议的违约责任,以保护彼此的合法权益。如果你对此还有其他问题,可以登陆律图网站进行详细咨询。
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