相较于男性性功能的诊疗,女性性功能议题不论在研究或是诊疗方面,受到的重视相对较低。除了女性在性方面较保守外,主要因女性性功能问题涉及的因素比男性要复杂得多,不但心理因素占了很大的部分,影响女性性功能的因素甚至随时变动中,也升高了女性性功能诊疗的复杂度。
女人性欲缺缺 状况大不同
女性的性功能障碍可依性反应的阶段,分为欲求期障碍、兴奋期障碍、高潮期障碍以及疼痛障碍。不同阶段的障碍,在统计数字上也有极大的差异。女人心,海底针!
根据在2000年针对1000位女性所做的调查发现,在欲求期障碍方面,逾一成的受访者完全没有性欲,若加上“偶尔才会出现性欲”的比例,欲望低落的比例超过半数。虽然此调查结果涉及个人认知的差异,却也显现女性感到性欲缺缺的隐忧。
兴奋期障碍的女性则约有三成之多,比例与国外相近。兴奋期时,女性阴道会出现润滑,兴奋期障碍的女性则是除了性行为过程中会有润滑不足的问题外,即使兴奋期出现润滑,也有相当比例的人无法持续维持润滑,也就是性行为还在进行的过程中,即会出现润滑不足而有干涩感。调查中也发现,近四成的受访女性从未有过性高潮的经验,若加上偶尔才出现高潮,比例高达近八成。此外,约有一成的女性会出现疼痛障碍。调查中也发现,有高达七成的受访者同意,性功能障碍是一种疾病,显见女性对性功能障碍的正视,但理解跟行动却是两回事,只有2.4%的女性会寻求协助。
心事影响性事
影响女性性功能障碍的因素很多,与男性一样,也可分为生理性与心理性两大部分。在生理性方面,怀孕、生产的疤痕、性病,或是药物的副作用(高血压或是精神科用药)等等都有可能影响女性的性功能。但相较于生理性因素,心理性因素在女性性行为中的影响更加明显。
男性可以纯粹想要有性行为,而找性对象,然后完成性行为,女性则不同。女性在性行为之前往往是没有预期的,而是因跟伴侣之间牵手或是有肢体上的亲密接触,才进而有后续的性行为。根据调查,58%的女性发生性行为之前根本没有想过这回事,女性的性反应是很多因素的加乘。
女性性功能障碍必须先评估患者障碍出现的时间点,进行鑑别诊断。由于女性性功能障碍除了生理性的因素外,心理因素占了大部分,最新的趋势也不再以女性性功能障碍来描述女性的性问题,而是以“女性性功能问题”取代性功能障碍,亦即女性性生活的过程中可能会出了问题,但却不是障碍。
两性关系佳 女人更有高潮
女性的性问题的确并非全然是生理上的障碍,以在性交过程没有高潮经验的女性为例,这些女性如果自慰,却有20~30%可以达到高潮。分析后即可得知,女性没有性高潮,并非身体因素让她无法达到性高潮,而是与性伴侣之间的性行为让她无法获得高潮,也就是两性之间的关系出了问题。
再以性欲不佳为例,有些女性跟另一半有性行为时,总是提不起劲,怀疑自己有性欲问题,但诊断时发现,患者曾有过性幻想或自慰,甚至当时想到的是其他男人,很显然地,当事人的性欲并没有问题,而是与另一半之间的关系出现障碍,解决之道不在荷尔蒙,而是在提升两性关系上。
很多人把女性的性欲归因于荷尔蒙的变化,女性荷尔蒙与性欲之间的关系目前并不完全被了解,但除非严重过低,否则并不会影响性欲。更年期女性不会因为女性荷尔蒙降低而影响性欲,只是可能会因阴道润滑减少,增加疼痛的机率,进而影响性趣,此属于情绪上的影响,与荷尔蒙并无直接的关系。反而是,两性之间的亲密感,在女性性欲所扮演的角色要高于荷尔蒙。
女性性功能问题着重行为治疗
在女性性功能问题的诊断上,复杂度极高,医师必须先从患者的自述,或是加入另一半的说法后,进一步进行鑑别诊断,并提供适切的治疗。
评估女性与伴侣之间的关系是很重要的一环,包括两性的差别待遇与冲突。曾有男性感染菜花被老婆发现偷吃,男人认为这是小事,但老婆却无法忍受,两人的冲突没有解除,性关系不可能好转,最后还是借助宗教的力量,才修补两人的关系。
也要先理清患者是否有心理或是精神疾病,例如忧郁症;或是因曾有不好的性经验,而对性产生负面的看法,或是出现性压抑,甚至有时得考虑寻求催眠治疗,找出更深层的原因。
除了疾病因素外,女性性功能的治疗着重于行为治疗,让焦点集中在对方身上,而非自身的表现,性过程中不妨多沟通,让对方了解自己的反应与感受,且可加入幻想治疗,让患者学习性幻想,或是自慰训练。如果感到婚姻倦怠,可以尝试角色扮演,增加新鲜感;平常则要多一点身体上的接触,只要两性关系好,性的满意度自然会提高。
在性功能问题上,性欲低落不但最常见,且预后最差;相对地,性交疼痛的预后较佳
一成的女性会出现疼痛障碍。疼痛障碍的类型很多元,有些女性在阴茎未进到阴道前就因害怕而痉挛,有的则是阴茎才刚置入就感到疼痛,有的则是进去后才疼痛,也有的是置入最深处后感到疼痛。
性交疼痛的原因很多,可能是润滑不足、阴道发炎或是骨盆腔发炎。有性交疼痛困扰的女性,必须先了解疼痛发生的时间点,再检查是否有发炎或是沾黏的情形,评估药物、手术或是行为治疗的必要性,如果疼痛只是偶一为之,并无大碍。
从身体到心里,都要愉快满足
由于女性性问题涉及的因素过于广泛,通常不是只在医学甚至心理学的范畴,也无法如同男性以勃起的表现做为判断基准,女性性功能问题的最新定义是:“任何性经验中,对于情感、生理及与伴侣相处的关系中,有不满足或不愉快者”。
基本上,女性的性问题,只要自己与伴侣并不觉得是问题,大可不必把它看得太重,以免反倒形成一种压力。但若是性事的困扰反复发生,影响自己与伴侣的生活,甚至因为性事的压力反弹到他人身上,最好还是寻求专业协助。对女性而言,除了一些生理上的疾病因素外,解决性功能问题最重要的方法就是和谐的两性关系,以及自身的投入,摆脱因传统教育对性的无知与误解,让自己好好享受性生活的愉悦。