随着社会 经济 文化及医疗卫生水平的迅速 发展 ,每一个新生儿的健康都受到家庭及社会的关注,围产医学界公认围产窒息是婴儿患病及死亡的首要原因
［1］。新生儿窒息是指出生后1min尚不能建立规则有效的自主呼吸,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒
［2］。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一
［3］。是出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿病死率和减少远期后遗症。
1 产前准备
1.1 产前严密观察产程进展及胎心变化 及早发现母婴异常情况,及时纠正胎儿宫内窘迫,及早采取措施结束分娩使胎儿娩出。
1.2 物品准备 氧气要准备充足，检查各连接处及开关，随时准备供氧抢救。预先做好保暖工作，将远红外抢救台调节好。备好抢救药品，特别是常见的复苏药品：肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、纠正酸中毒药、扩容药等。备好急救器材和器械，如新生儿吸痰管，备好一套复苏囊，一套各种直径大小适合的小儿气管插管，做到随时可以使用，新生儿喉镜。
2 胎儿娩出后抢救与护理
2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上,擦干全身皮肤,产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏［4］。
2.2 清理呼吸道 胎儿娩出后立即评估羊水性状、呼吸、皮肤颜色、肌张力及新生儿成熟度。保留脐带（距脐轮上10cm左右断脐）,建立通畅的气道及自主呼吸。新生儿复苏成功的关键在于有效的`通气,纠正低氧血症、酸中毒、心动过缓。胎头一旦娩出,用手挤出口鼻中的分泌物,胎体娩出,立即用新生儿电动吸痰器接12号吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻内黏液,如有胎粪和血液存在,在喉管直视下吸出,尽可能将胎粪吸除干净,每次吸引时间为20s［5］。吸净后立即用气囊面罩复苏器加压给氧,面罩必须紧贴患儿口鼻,用指尖挤压气囊,首次压力为30～40ｃｍH2O,然后为15～20cmH2O,速率为40～60次/min。如果经1～2min正压给氧仍无自主呼吸,或严重胎粪吸入者,应立即行气管插管,用听诊器听诊,双侧肺均有等强呼吸音,示气管导管位置正确,如胸廓起伏适度,面色转红,自主呼吸建立,证明效果满意,即停止加压给氧或拔管,继以面罩给氧。
2.3 体外心脏按压 建立有效的通气后还要保证充足的血液循环。如果已经有效人工通气0.5min后心率<80次/min,应立即做胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。经心脏按压,如触不到股动脉搏动,或心率仍<80次>100次/min。此时患儿肤色迅速转红,心率增快,缺氧状态缓解。
3 复苏后观察
3.1 保温 保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多,新生儿易失水及角膜干燥,应多给补充液体30ｍｌ/（ｋｇ·ｄ）,并注意保护眼睛。
3.2 控制给氧 目前我们采取小儿面罩给氧,将氧气湿化后,输入面罩器,使氧气开口尽量接近病儿的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于观察病情,但应注意氧浓度的调节,因低氧和高氧对新生儿危害都很大,低氧可造成心率过速、酸中毒,高氧可造成晶体后纤维增生症。因此,新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复苏后根据患儿的情况给予氧气吸入3～6h,以后可间断给氧,至青紫消失或呼吸平稳为止,氧浓度以40%～50%为宜。保持安静,尽量少搬动,以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大的机会,同时也减轻了心脏负担和颅内压。
