发热很少是单一病理过程,肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素,致使临床表现复杂,但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断、了解原因不明发热病因分布的频率,有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点,可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周,且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位,其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断、感染性疾病在原因不明发热中占多数,以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见,结核病居第二位,其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者,依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤,在原因不明发热中所占比例较既往增高。
原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断,热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短,呈渐进性消耗衰竭者,则以肿瘤为多见。热程长,无中毒症状,发作与缓解交替出现者,则有利于血管-结缔组织病的诊断、在原因不明发热诊治过程中,要密切观察病情,重视新出现的症状和体征,并据此做进一步检查,对明确诊断很有意义。
要判断一个人是否发热,医生会用体温计进行测量,37℃左右为正常,超过37.5℃为轻度发热,38℃以上为中度发热,39℃以上为高热。
日常生活中,初步判断一个人是否发热,人们会用手去摸一摸患者的前额。那么,为什么不摸其他地方呢?人体皮肤的温度因距离心脏远近不同、各处皮下组织的血液循环情况不同、皮下脂肪厚度不同和皮肤暴露程度不同而有所差异。皮下组织血液循环旺盛、皮下脂肪较厚、有衣物保温处,皮肤温度较高,反之亦然。
曾有研究显示,一名健康男子,全裸,处于25℃无风环境中,其体温为36.5℃。这时,测其不同部位的皮肤温度:前额36.4℃,背部33.5℃,胸部32.6℃,腹部31.5℃,臀部30.3℃,膝部27.8℃,足背27.2℃,手背31.1℃。可见前额皮肤的温度与体温最接近。这就是人们用手摸前额来判断有无发热的道理。
中医建议,用4个手指的指背去接触前额,判断是否发热。因为,手指掌面皮肤较厚,而手指背面皮肤较薄,温度感觉更灵敏,更能准确地感知温度。
当然,这只是一种粗略的测法,并且要求测者自身体温正常,可在无体温计的情况下使用。要想准确测量体温,建议还是选用体温计。
正确量体温的方法
宝宝发烧与否,妈妈千万不能以手或自己的额头去“感觉”,必须通过测量体温的工具去实地测量。一般人测量身体温度的方法有:口温、耳温、腋温、肛温等四种;但1岁以下的宝宝无法测量口温,所以改以背温替代。
不论以哪一种方法来帮宝宝量体温,前提必须在宝宝安静的状态下进行才可测得正确的温度。因为宝宝刚哭完或刚喝牛奶马上量体温,所测得的温度较高,刚洗完澡则较低,必须休息15~30分钟之后再进行。
体温测量方法
1。耳温
使用工具 耳温枪。
测温之前
检查耳温枪的电池是否有电。检查宝宝耳朵内是否有太多耳屎,若有须先清除以免影响测量结果。
测量步骤
1。 打开耳温枪的电源。
2。 固定宝宝,将宝宝的耳朵轻轻往下、往后略倾斜。(2岁以上则是将耳朵轻轻往上往后)
3。 把耳温枪探测头插入宝宝耳道里面,轻按测温按钮。(通常会哔一声)
4。 取出耳温枪观看结果。(荧幕显示数字即为所测量的温度)
5。 耳温枪测得温度=宝宝当时体温(不需再加减温度)。
2。腋温
使用工具 一般温度计、酒精棉球。
测温之前
1。 用酒精棉球从温度计的末端往上擦拭一遍消毒。
2。 将温度计用力甩一下,让水银指针回归到35℃以下。
3。 检查宝宝腋下是否有流汗,若有要先擦干。
测量步骤
2。 固定宝宝,把宝宝的手轻举,将温度计放到腋下中心点,手放下压住并夹紧5~10分钟。
3。 取出温度计观看结果。(水银指针指到哪一刻度即为所测量的温度)
4。 腋温所测温度+0.5℃=宝宝当时体温。
3。背温
使用工具 一般温度计、酒精棉球。
测温之前
1。 温度计检查工作同腋温。
2。 检查宝宝背部是否有流汗,若有要先擦干。
测量步骤
1。 将宝宝衣服稍作松解,以背后能放入温度计为原则。让宝宝平躺,将温度计放在宝宝衣服内背后,避开中间脊椎和二侧肩颊骨的地方(量其棕色脂肪的温度),压住5~10分钟。
2。 取出温度计观看结果。(水银指针指到哪一刻度即为所测量的温度)
3。 背温所测温度+0.5℃=宝宝当时体温。
4。 背温适合熟睡中的宝宝测量。
4。肛温
使用工具 肛温温度计(肛表)、酒精棉球、凡士林。
测温之前
1。 温度计检查工作同腋温。
2。 将肛温温度计的前端涂上凡士林(1岁以下涂1.5厘米长左右;2岁以上涂2.5厘米长左右)。
测量步骤
1。 让宝宝平躺,先脱掉宝宝的尿片,一只手固定宝宝双脚并抬高。
2。 将涂有凡士林之肛温温度计插入宝宝肛门(约1~2厘米)。
3。 压住让宝宝夹紧1~2分钟。
4。 取出肛温温度计观看结果。(水银指针指到哪一刻度即为所测量的温度)
5。 肛温所测温度=宝宝当时体温。
6。 宝宝若有拉肚子情形不适合测量肛温。