导 语
一旦自身免疫功能受到破坏，免疫系统与体内的乙肝的平衡发生紊乱，导致乙肝再激活。
WHO报道，全球约有20亿人曾经感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人为慢性乙肝感染者，而同时患有肿瘤与乙肝感染的患者数量仍让人触目惊心。常规使用的抗肿瘤方法，如手术、放疗、化疗，都会对身体造成巨大的打击，降低自身免疫力。一旦自身免疫功能受到破坏，免疫系统与体内的乙肝的平衡发生紊乱，导致乙肝再激活。
1、肿瘤类型：
造血系统恶性肿瘤（如淋巴瘤）、乳腺癌、肝癌、肺癌、结肠癌等。血液系统肿瘤进行化疗、骨髓移植免疫抑制剂治疗最容易导致HBV激活，发生率为 24％-78％；乳腺癌化疗，其发生率也有 10％-55％；肺癌约 30％。
2、患者基本特征：
男性高于女性；年轻人高于老年人。
3、病毒状态：
乙肝病毒携带状态和治疗前病毒载量是HBV激活容易发生的重要因素，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）患者较易出现乙肝病毒激活。
在接受化疗的HBsAg（+）的肿瘤患者中，14%-50%的患者体内HBV病毒被重新激活，因为化疗前血清高HBV DNA水平（>105拷贝/ml）是 HBV 再激活的危险因子。
4、药物治疗方案：
治疗方案可能影响宿主对病毒的免疫应答，是HBV再激活的最重要危险因素，其中蒽环类和类固醇类药物、阿仑单抗及利昔单抗为HBV再激活的已知高危因素。另外，药物联合使用以及药物的剂量与使用频率，都可能在HBV再激活中扮演重要角色。
为有效降低肿瘤治疗中发生乙肝再活动性肝损伤，医生应该详细询问患者乙肝病史，包括既往史、用药史及近期二对半、HBV DNA复查情况，以便选择合适的化疗药物和剂量进行个体化治疗。
【参考文献】
1.中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中国肝脏病杂志:电子版, 2016 , 19 (3) :1-18.
2.中华医学会血液学分会.中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识[J]..中华血液学杂志, 2013 , 34 (11):988-993.
3. World Health Organization. Global Health Observatory. Geneva: World Health Organization; 2018. who.int/gho/database/en/. Accessed June 21, 2018.
来 源 / 检验医学网
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