⊙作者：曲剑华，申玉琦
痤疮诊治验案
4则
病例一
囊肿型痤疮
某女，23岁。面部起疹伴痒痛4个月余。查：面部多发粟粒大红丘疹及蚕豆大囊肿结节，皮下亦可触及数个蚕豆大囊肿结节，部分丘疹上可见脓头。有口干，无口苦，大便干，2～3日一行，舌红、苔白，脉滑数。
辨证：太阳阳明合病+湿蕴化热（实热）。
处方：越婢加术汤合升降散加减。
麻黄10g 生石膏40g 炙甘草10g 生姜10g
大枣10g 生白术60g 知母20g 大黄10g
片姜黄25g 炒僵蚕30g 蝉蜕30g
分析：以越婢加术汤祛在表之湿热；石膏配知母以清阳明之热，以升降散清热、通腑逐瘀。
服药后1周复诊：患者面部皮疹有所减轻，红色丘疹颜色减轻，部分消退，囊肿结节有缩小，大便干好转，日一行。继予原方加夏枯草30g、山慈菇30g以增解毒散结之力，黄芩10g以增清热解郁之力。服用1个月后，患者红丘疹完全消退，囊肿结节消退，触之皮下亦无结节，现面部留有印痕，嘱患者可逐渐自行恢复。
病例二
①寻常型痤疮②闭合性粉刺
某女，22岁。面部起疹伴痒痛1年余。查：面部多发粟粒大红丘疹及闭合性粉刺。手足凉甚，大便稀，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。
辨证：少阴、太阴、阳明合病（虚热）。
处方：二加龙牡汤+金银花、菊花。
桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g
大枣10g 生龙牡各30g 白薇15g 附子20g
炒白术30g 菊花20g 金银花30g
分析：以二加龙牡汤助阳解表，调其营卫，并敛上越之浮阳，加入炒白术以治太阴；以金银花解毒，以菊花解郁清热。
服药后1周复诊：患者手足凉有减轻，面部皮疹有减轻，红色丘疹颜色减轻，部分消退，大便好转，日一行。继予原方加黄芩10g以增解郁清热之力，附子改为30g以增温阳之力。服用2周后，患者手足凉完全好转，红丘疹消退，面部留少许印痕，嘱其自行恢复。
病例三
寻常型痤疮
某女，32岁。面部起疹伴痒痛3个月余。查：面部多发粟粒大红丘疹，伴头部脂溢性皮炎，口苦、口干、大便秘结，舌红、苔黄略腻，脉弦滑。
辨证：少阳阳明合病。
处方：小柴胡汤合升降散（实热）。
柴胡24g 半夏15g 党参10g 炙甘草10g
黄芩10g 生姜10g 大枣10g 大黄10g
片姜黄25g 炒僵蚕30g 蝉蜕30g
分析：口苦为邪热入半表半里，以小柴胡汤解半表半里之邪，合升降散泄热、通腑逐瘀。
服药后1周复诊：患者口苦减轻，面部皮疹有减轻，红色丘疹颜色减轻，部分消退，大便好转，日一行。继予原方服用1个月后，患者口苦完全好转，红丘疹消退，面部留少许印痕，嘱其自行恢复。
病例四
寻常型痤疮
某女，42岁。面部起疹伴痒痛2年余。查：面部多发粟粒大黯红丘疹及结节，伴口苦、口干，头汗出，手足凉，怕冷，眠差，易生气，胸胁胀满，胃脘不适，便溏，舌淡黯、苔白，脉弦细。
辨证：厥阴病。
处方：柴桂姜汤+金银花、夏枯草。
柴胡24g 桂枝12g 干姜10g 黄芩10g
炙甘草10g 天花粉30g 生牡蛎30g 金银花30g
夏枯草30g
分析：素体阳虚，邪结半表半里呈阴性，为厥阴病，以柴桂姜汤治之，合金银花、夏枯草以解毒散结。
服药后1周复诊：患者口苦减轻，胸胁胀满减轻，面部皮疹有减轻，睡眠好转，大便好转，日一行。继予原方生牡蛎加至60g，虎杖30g，百部30g(患者服药后胃脘疼痛，考虑牡蛎咸寒所致，遂改为牡蛎30g、山慈菇30g以增散结之力，患者无不适)，服用1个月后，患者口苦完全好转，无手足凉，怕冷好转，已无胸胁胀满，丘疹结节消退，面部留少许印痕，嘱其自行恢复。
治疗体会：
临床中我还应用六经理论治疗其他皮肤病，只要根据六经准确辨证，根据病位病性合理用药，都会有非常好的疗效。
如荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜、掌跖脓疱病、银屑病等，也都有非常好的疗效。
本文来源：《北京中医医院皮肤科聚友会系列讲稿3——损容性皮肤病中医证治撷英》。
