第十一章 开窍剂
大纲要求
下列方剂的组成、功用、主治及配伍特点
开窍剂：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、紫金锭(玉枢丹)、苏合香丸。
真题解析
该部分历年仅考过14题，并且大纲要求也是了解的程度，往年A型题7道，B型题未涉及，C型题1道，X型题6道，主要考察重点在功用与主治（10道题），考的较多的是安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹的功用和比较，药物组成考察就2道题，背好方歌绰绰有余，配伍考过白术和诃子的意义，要注意哦。
第一节 凉开剂
安宫牛黄丸☆《温病条辨》
安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；
犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。
功效：清热解毒，豁痰开窍。
主治：邪热内陷心包证。
【交叉→中药】
*君药：牛黄：凉肝息风；清心豁痰；开窍醒神；清热解毒。
【交叉→方剂】
[清营汤加减]*若热陷心包而窍闭神昏者→合用安宫牛黄丸或至宝丹→清心开窍；
[羚角钩藤汤加减]*若邪热内闭，神昏谵语者→配合紫雪或安宫牛黄丸→清热开窍；
【交叉→中内】
肺胀[痰蒙神窍变证，至宝丹/安宫牛黄丸]
狂证[痰火扰心变证（痰火壅盛而舌苔黄腻垢。），安宫牛黄丸]
阳痫[变证（热甚者），安宫牛黄丸/紫雪]
中风[阳闭+安宫牛黄丸/至宝丹]
阳黄[疫毒炽盛（神昏谵语者），安宫牛黄丸]
【注】成人每次3g。
紫雪☆《外台秘要》
紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；
丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。
功效：清热开窍，息风止痉。
主治：热闭心包、热盛动风证。
至宝丹☆《苏沈良方》
至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄；
金银两箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。
功效：清热解毒，化浊开窍。
主治：痰热内闭心包证。
三方比较：
第二节 温开剂
苏合香丸☆[吃力伽丸]《外台秘要》
苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄；
犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。
功效1：温通开窍，行气止痛。
功效2：芳香开窍，行气温中。
主治：寒闭证。
白术、诃子—一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气
【注】
①“九香”。
【交叉→中药学】
苏合香[入丸散]：开窍醒神；辟秽；止痛。
沉香[后]：行气止痛；温中止呕；纳气平喘。
麝香[散用不煎]：开窍醒神；活血通经；消肿止痛；[催生下胎]。
【交叉→中内】
冷瘴[嗜睡昏蒙者，苏合香丸]
中风[阴闭+苏合香丸]
关格[肾阳衰微毒扰心神，急用参附汤+苏合香丸；继用涤痰汤]
胸痹心痛[寒凝心脉变证（痛剧而四肢不温，冷汗自出。），苏合香丸+麝香保心丸[舌下含化]]
癫狂[痰气郁结变证（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻。），苏合香丸]
紫金锭☆[玉枢丹]《丹溪心法附余》
玉枢麝香山慈姑，千金大戟倍雄朱；
痰厥吐泻辟秽毒，疔毒肿痛可外敷。
功效：化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。
主治：疔毒肿痛，中暑。
真题穿越
（1）2004N134X 紫金锭的功用是：
A.镇惊安神 B.开窍化痰 C.避秽解毒 D.消肿止痛
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[答案解析] 紫金腚适应证范围比较广泛，其病机为感受秽恶痰浊之邪，肠胃气机闭塞，升降失常，以致脘腹胀闷疼痛，吐泻兼作。治宜化痰开窍与辟秽解毒结合应用。方中重用山慈姑以清热消肿、化痰散结，并能解毒；配伍麝香芳香开窍，行气止痛，共为君药。千金子霜、红大戟逐痰消肿，五倍子涩汤止泻，雄黄化痰辟秽解毒，朱砂重镇安神，俱为佐药。总之，本方不仅能开窍化痰，辟秽解毒，并有缓下降逆之功，可用治腹痛、呕恶、泄泻等证；外敷治疗疮疖肿、虫咬损伤、无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等，有消肿散结之效。 BCD对
（2）2015N153X 属于至宝丹功用的是：
A.芳香开窍 B.化浊辟秽 C.息风止痉 D.清热解毒
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[答案解析] 至宝丹方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。 ABD对。
（3）2016N153X 安宫牛黄丸具有的功用是：
A.清热泻火 B.凉血解毒 C.开窍醒神 D.平肝憩风
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[答案解析] 安宫牛黄丸中牛黄苦凉，善清心、肝大热，清心解毒，辟秽开窍；犀角咸寒，善入营血，清心安神，凉血解毒；麝香芳香走窜，善通全身诸窍，芳香开窍醒神 C对。三药相配，清心开窍，凉血解毒 B对，共为君药。黄连、黄芩、山栀大苦大寒，黄连清心火，黄芩清肺、胆之火，梔子清三焦之火，清热泻火 A对 解毒，以增牛黄、犀角清解心包热毒之力，共为臣药。冰片辛散苦泄，芳香走窜，善通诸窍，兼散郁火；郁金辛开苦降，行气解郁，二者相伍，芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功；雄黄劫痰解毒，助牛黄辟秽解毒；朱砂镇心安神，兼清心热；珍珠清心肝之热，镇惊坠痰，共助镇心安神之功，以除烦躁不安；原方以金箔为衣，取其重镇安神之效，共为佐药。用炼蜜为丸，和胃调中，为使药。
