最新发布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版中明确列明了自恋型人格障碍的九大标准，这九大标准与19年前出版的版本中的标准一致。所以迄今为止，不仅仅是专业人士，非专业人士对这些长期存在的诊断标准也是相当熟悉。往往由于偏激和以自我为中心导致自恋人格的出现，对自恋型人格的诊断以这九大标准为准，《精神疾病诊断与统计手册》中详细阐明了只要个体出现了其中的五项（仅一半以上），即可诊断为自恋型人格。
首先我想重申一下所选择的几大标准-也就是说，我在官方诊断标准的基础上做了延伸，列举了六大我在实践中发现的症状。基于性格障碍方面的大量写作以及30多年的临床经验，我总结出了诊断病理性自恋的独特方法。我的临床经验包括对患有病理性自恋疾病的个人，配偶，以及家庭的治疗案例，但同时也包括对周围深陷此类疾病的个体开展单独治疗--来访者的忧虑的孩子，配偶，父母，朋友或商业伙伴-这类群体时常会向他们表达痛楚，有时会试着语言攻击。
然而，我们现在看到的是《精神疾病诊断与统计手册》中对自恋型人格障碍的诊断标准（外部链接）（高度概括，且小括号内加以解释）：
1. 夸大成就和天赋。
2. 对无限的成功，权力，荣誉，美丽或理想爱情有非分的幻想。
3. 他们相信自己是独一无二的，他们认为自己的这些独一无二的“能力”只有少部分高地位的人（机构）才能理解，或应该被联想到与上述的人为一类。
4. 对赞美成瘾 （经常寻求别人的赞美, 并且对恭维的话尤为敏感）.
5. 认为自己享有特权。
6. 攫取他人的利益，以达到自己的目的。
7. 缺乏共情: 不愿意（或我更想表述为不能够）理解他人的感受以及需求，完全生活在“自我”里。
8. 常常嫉妒他人和相信他人嫉妒自己。
9. 表现一种高傲自大（粗鲁和谩骂）的行为或态度。
那么对于上文没有提到的症状呢？实际上，判别自恋型人格障碍的标准有很多。我相信其他治疗师也会进一步完善这些标准，下文我所提到的六大特征也是治疗师经常用到的，尽管这些症状没有被纳入《精神疾病诊断与统计手册》中，但是我从来访的非正常的自恋型人格障碍患者中也看到了以下各项症状。因此，仅列举几例。此类个体：
1. 颐指气使地对待批评，或任何对他们的性格或表现做出消极评判的言论。如果有人质问他们，可能就会迫使他们承认自己的弱点，不足或过失，在这种情况下，他们倾向于篡改事实（如，撒谎-并不承认自己支支吾吾的行为），连忙转移话题，或答非所问。我早期在《今日心理学》中有写过一篇帖子，文中特别强调这一过度敏感的行为被称之为“自恋型人格障碍患者”的困境：他们可以拼命责骂，但是. . . ”。且这一层面上的骚乱强调了他们的自我夸大或更确切地说，自我膨胀心理其实并不是坚不可摧的。相反，很容易被攻破。（ 注意另一个自我，“自我意识：他们需要加强-还是减弱？”）。这些特征实际上都表明了一点，尽管他们自负傲慢，但他们...
2. ...自尊心低。从这个方面来讲他们的内心是复杂的，因为表面上看，他们的自尊心以及自信心比其他任何人都强。此外，他们习惯于自圆其说，所以他们不稀罕权力，影响力乃至积累财富（参见我的帖子“自恋：为什么在政治领域如此猖獗”）。但是如果我们透过他们伪装的社会，政治或是经济地位-或是他们的成就来看审视他们的内心，我们不难发现他们的内心深处有着强烈的不安全感，这种感觉一直隐藏在他们极力想要向外界证明的一切事物之下。
换言之, 他们时常会通过各种方式来向他人或“内在不自信的孩童自我”证明自己。这是一种自我怀疑，尽管他们会受到内在情感和恐惧的影响，但是这种情绪隐藏得很深。由于他们已经建立起一套有效的自我防御机制，能够避开故作勇敢的虚伪的自己，他们善于表现或伪装地异常自负。但是他们内心的深度不安全感始终跟随着他们，使得他们时常寻求别人的赞美，并热衷于自我吹嘘（经常夸大）。也就是说，他们是自我称赞的专家， 所以即便其他人对他们提出批评，他们...
3. ...仍表现出自以为是的态度，有着自我防御的心理。他们为了保护他们内心脆弱的自我需要付出很多努力, 他们很容易建立起自我防御机制。我已经提到他们会颐指气使地对待批评，但事实上，任何对他们的能力提出质疑的提问或是行动都会让他们开启自我防御。我之前和许多无自恋型人格障碍的人一起共过事，他们曾和我分享这就是在和自恋型人格障碍患者发生冲突时他们会陷入两难的境地的原因。在富有挑战的场合下，他们只有说正确的话或做出合理的评价，他们才有可能免于自恋型人格障碍患者的攻击，但是尽全力（或低声下气地）承认错误-或，就某个不合理的行为，勉强地挤出一句对不起，这对于他们来说实属不易。
进一步说来，他们在决策中会表现出“不听我的就滚蛋“的态度-他们顽固，唯我独尊，甚至觉得他们的观点是占主导的—(即使它努力隐藏)和他们内心的自我怀疑-我足够好，足够强势或聪明是相悖的。如果他人的位置对其构成了威胁，那么自恋型人格障碍患者越是觉得自命不凡，目中无人，享有特权，自吹自擂， 越是有可能...
4. ...对愤怒和情绪激动有着不同的看法。事实上，这种情绪在自恋型人格障碍患者中是见怪不怪了，但是令我震惊的是《精神疾病诊断与统计手册》并没有把此类情绪归入九大标准中。作者多次提到暴怒几乎是自恋型人格障碍患者和边缘型人格障碍患者固有的特征。然而并不是因为害怕被抛弃才导致自恋型人格障碍患者出现暴怒现象（不同于边缘型人格障碍患者），当其他人对他们的安全感构成威胁时，自恋型人格障碍患者和边缘型人格障碍患者都会表现出很激烈的情绪。
他们通常会感到异常恼怒是因为当下他们将隐藏于内心的痛苦的焦虑-或羞辱-或与之相关的情绪不断外化。一旦过去的痛苦-或耻辱在脑海里再现，他们就会将这些情绪负担转嫁给他人（参见我的PT帖子-“愤怒-我们是如何转移我们的负罪感，伤害和恐惧的”）。
敌对情绪中所传达的信息是“我不是坏人（我没错，我不笨，我不吝啬等），你才是！”甚至可以是：“我不是自恋型人格障碍患者，也不是边缘型人格障碍患者！你才是！”（或以温和的语气说：“如果我是一个自恋型人格障碍患者或边缘型人格障碍患者，那么你也是！”）如果精神正常的个体没有事先没有表现出任何偏激的症状，那么此类突发性的心里攻击不仅会使得他人觉得困惑，内心也会受到伤害，有些人可能会受到惊吓。但是，本文有一点需要着重强调，那就是自恋型人格障碍患者...
5. ...将自己的意愿一厢情愿地投射到别人的身上，无法接受他人身上有其所不具备的品质，特征和行为。因为他们的内心被迫隐藏自我的缺陷或不足，他们习惯性地重新审视任何对自我不利的评价，不自觉地会认为这些不利评价挥之不去会使得他们对自我产生怀疑。他们对内心的黑暗世界感到恐惧，事实上，他们的情感是病态发展的。
大多数人自恋型人格障碍患者是因为对自我的洞察不足，他们中很少有人（当然，取决于自恋型人格障碍发生的频率）能够探寻自我的内心世界。他们以各种方式表现出来的自命不凡，坚强的防御或多或少可以彰显其性格。他们本质上是和周围的人群相疏离的，所以让他们自我感觉良好以及具有安全感最可靠的一个方式就是否定，贬低别人，抬高自己。所以他们只会对他人的缺点百般挑剔（不论是否真的存在），而从来不承认和接受自我的不足。正因为这一怪诞的心理导致他们...
6. ...人际关系差. 有人曾说自恋型人格障碍患者在与人交谈中无法分辨自己什么时候应该结束谈话，什么时候他人才能开始说话。他们无意识地将他人当作自己或自己的一部分，通过客体当作自己来满足自己的自恋和需求—就好比他们习惯于将自身的无线需求放在首位（经常性的行为，甚者对他们的孩子也不例外）。从文学角度来看，因为他人会被当作“自恋物资”-也就是说，他们的存在主要是为了迎合自恋型人格障碍患者的个人需求-他们把他人当作自己身份的一部分，并不会去独立思考怎么利用他人使自己获益。自恋型人格障碍患者敌视外界，但他们的自我认可又想从外界得到认可（这是另一个我们熟知的自恋患者的特征-认为自己应享有他人没有的特权）。
除此之外，随意散漫和忽冷忽热的人际关系可能会促使他们在谈话中抢夺话语权并且和他人分享他们生活中的亲密细节（值得注意的是，尽管有些自恋型人格障碍患者表现得不择手段，精通社会）。事实上他们所披露的此类私密信息大多是其他人希望回避的。但是他们并没有感觉一丝一毫的羞耻（至少有意识地），他们很可能会分享他们的行为和言语，这些行为和言语在我们多数人看来是非常尴尬和羞辱的。尽管如此，某些时候他们完全不在意其他人对其所说的话的反馈，他们可能会不假思索地夸夸其谈，或自吹自擂，其他人会觉得很无味，有损人格，甚者会觉得他们的话语对自己有攻击性，但是他们对此类自恋型人格障碍患者爱莫能助。
比方说，他们可能会满怀自豪地和别人分享他们是如何将别人打败的，同时希望别人夸赞自己的勇敢或是聪明，事实上，倾听者会因为他们的冷漠，狭隘以及狂妄大为震惊。此外，他们也可能会问其他人一些私密的问题-又一次不经意间激怒别人或使别人心烦意乱。当自恋型人格障碍患者把权力凌驾于他人之上时，其他人的处境会变得很糟，事实上，自恋患者没有得到回应会使其他人深陷危机。
总而言之，我只希望病理性自恋（与那些隐性的自恋特质相比）的这些临床表现能够帮助你在心理疾病恶化前及时地发现该症状。如果你已经深陷困扰，那么你应该有所警惕，以防止此类心理疾病对你的生活造成进一步的伤害。
