前天，我们讨论到“发现了防御机制如何去处理”的问题，通常都用“系统暴露”法，唯独偏执型和轻躁狂的人可以用“单刀直入”法。于是咨询们展开了热烈的讨论，对这两种人格尤感兴趣。今天，我在此先对“偏执型人格”的特征略谈一二。——Psy525.cn
首先，一谈到“偏执型人格”，我们的主观反应就是感觉此人非常固执、违拗，和他难以“讲通道理”以至于放弃和他周旋。给人的印象就是不会换位思考，经常按照他自己的想法来看待周围的事物，而且深信不疑。你若试着和他澄清，会感到很耗能，当能量耗尽，多数人会选择放弃，也就是诸如“随他去吧！”“不管他了！”之类的。
从专业的角度看，“偏执型人格”的最大特征就是误将内部感受体验为外部刺激。比如说：”我感受到一种不安全，那一定是你企图要攻击我。“从本质上看，偏执型人格是指个体习惯性地使用否认和投射的防御方式，将内部感受投射为外部威胁。而且这种投射过程伴随有意识的狂妄自大，同时还会对他人心存戒备。
重度偏执的个体认为痛苦源自外部环境，因此时常将攻击向外，表现为愤怒、怨恨、敌意，处于持续和他人斗争的状态。然而，在这些外在行为的背后，掩藏着他深深的恐惧、羞耻或者内疚。恐惧（毁灭焦虑）、羞耻、内疚（罪恶感）让他难以承受，因此这类群体极力使用否认和投射，将此体验为他人的情感或意图。
偏执型人格之所以有这些驱力和特征，和他的成长背景有着很大的关系。早年的时候，他们经常会遭到严厉的批评、反复无常的惩罚或者毫不留情的痛斥，可能有个难以取悦的家长（多疑、责难）或者表里不一的家长（暴虐的内心和友善的外表）。养育着难以控制焦虑，一惊一乍，使得想象、行为界限不清。偏执者的家庭中，现实感受经常受到扭曲，情感回应常常阴差阳错；羞耻和恐惧极少获得理解和支持；仿效偏执的养育着；全能幻想引发内疚。这一系列的互动，让家庭里的孩子感到”爱“和”恨“都是危险的，不得不使用否认和投射的机制，好让自己觉得安全点、舒服点。成年后，他们不断重复，对人戒备、操纵，并且缺乏真情实感，有时还会先发制人，对人攻击，原因是他先感受到被攻击的危险性（投射）。
对于偏执型人格，有三个不同水平的程度：
1.处于精神病性水平的偏执者，对自己体验到的深信不疑，认为外在事物就是自己体验到的那样，现实检验能力差，严重的会出现幻觉、妄想等。
2.处于边缘水平的偏执者，现实检验能力尚可，但是仍然频繁使用投射机制，以至于使得与他相处的人（也可以是咨询师）产生投射性认同，不知不觉就成为与他想象匹配的人（比如说被他激惹，然后真的像他想的那样去攻击他），耗尽咨询师的耐心。
3.处于神经症性水平的偏执者，自我不协调，在和别人的互动中（可以是咨询师），深切体验到某种感受，但是他知道这仅仅是自己在投射。例如，来访者对咨询师说：”我总感觉你是相当严厉的，但是我似乎没能找到一丝证据，对此我觉得很奇怪，为什么我会有那样的感觉呢？这到底是怎么回事？“周所周知，对于这种水平的来访者，治疗的愿望强烈，他自己已经发现有不协调之处，那么我们的工作就好做多了，接着去寻找”他为何认为咨询师严厉“的原因即可。
在咨询室内，偏执者的移情非常迅速，并且负性移情居多，有时你会觉得他冷漠、泰然、无动于衷，因此咨询师会产生焦虑、敌对的反移情，耗能，无力戒备，同时又有慷慨，想要将他拉出水火之中。
因此和偏执者工作相当不容易，首先得牢固治疗联盟，让他产生信任感；其次再选择合适的方式。他有层层的防御转换，就像文章开头说的，需要用不一般的方式，比如说“单刀直入”。咨询师可以适度的幽默、自嘲，同时注意界限的问题，有时也有必要明确、坦率地表达个人的态度。在治疗关系中，难免有波折，咨询师需能忍受孤独，时刻保持热忱、谦逊和诚恳。
作者简介：
范雪莲
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