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产后大出血诊断及处理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。产后大出血诊断及处理方法是什么呢?产后大出血有多严重?一起和本站看看吧。

宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血

1.临床表现

1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;

2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素

1)双胎、羊水过多、巨大儿;

2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;

3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;

4)全身急慢性疾病;

5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;

6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;

7)膀胱过度充盈;

胎盘因素

1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);

2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;

3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;

4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;

5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;

6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血;

处理措施

1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊;

2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;

3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;

5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;

6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理;

7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;

8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;

9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩;

所以孕妇要多学习孕婴安全小知识,积极的预防产后出血,保护自己的和胎儿的健康。


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