作者：汪之顼
中国营养学会常务理事中国营养学会妇幼营养分会 副主任委员
中国营养学会国际交流工作委员会 委员
中国营养学会科学技术奖专家委员会 委员
中国科学技术协会妇幼营养学 首席科学传播专家
南京医科大学公共卫生学院儿少与妇幼保健学系 主任
南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系 副主任（兼）
营养君
怀上宝宝，准妈妈们就要开始吃一个人的饭，管两个人的健康了。虽然大家都知道孕期的膳食营养很重要，但很多人还是会对如何安排饮食，需不需要使用营养补充剂等存在疑惑，今天就请妇幼专家汪之顼教授，来说说孕期营养补充剂的那些事儿！
汪教授
对于该不该吃营养补充剂这个问题，我们要从孕期的营养需求以及什么是营养补充剂说起。
小提示
内容有点多，心急的读者可以先到第四部分看结论，但是要回来耐心学习哦~
一孕期营养需要的特点
孕妈妈们需要为宝宝的生长发育，以及自己的身体做好营养支持，这意味着孕期的能量和各种营养素需求都比非孕期有所增加，但这个问题不仅仅是“多吃”就能解决的，而是要调整饮食结构，吃更多高营养素密度的食物。如果只是增加食量，反而会造成能量摄入过多，体重增长过度，不利于孕妈妈和宝宝的健康。
平衡膳食是孕期营养保障的主要途径，也是最安全、经济的营养途径，应是孕期优先追求的营养保障方式。合理的膳食安排也完全可以满足孕期营养的各种需要，但某些营养素如钙、铁、维生素A、DHA等的充分摄入可能面临较大挑战。如果由于主客观原因，不能或难以落实良好的平衡膳食，选择适当的营养补充剂，弥补膳食中某些可能摄入不足的营养素，也不失为一种简便、有效、甚至是必要的营养补充方式。
二膳食营养素摄入量的目标
膳食是人体营养成分的主要来源，如果长期饮食不均衡，使某种营养素摄入不足，则会有该营养素缺乏症的风险；而长期通过膳食、补充剂或药物等，大量摄入某种营养素，又有可能由于过量，造成一定的毒副作用。那么，摄入多少营养素才合理呢？
实际上，由于消化、吸收、代谢、排泄、生理状况的不同，每个人对于某种营养素的需求是个性化的。但从整体人群的角度来看，人们对于某种营养素的需要量呈正态分布（如图1）。根据这种规律，营养学上建立了一套标准，叫“膳食营养素参考摄入量（DRIs）”，来指导人们合理饮食（如图2）。
图1 人群中所有个体对营养素需要量的正态分布
在DRI体系中，一共有四个值：EAR、RNI、AI和UL。其中EAR代表人群的营养素平均需求，是RNI的基础；RNI是推荐量，适当超过RNI是营养素摄入的最好状态；AI是营养素的适宜摄入量，没有RNI数据时可以作为标准；而UL则代表着安全水平的上限，超过时，损害健康的风险就会不断增大。
图2 膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系（图中绿色所示的摄入量范围是良好膳食中营养素理想摄入水平，红色所示为存在风险的摄入量范围）
总之，无论是膳食，还是补充剂，合理的营养素摄入应当是在RNI和UL之间。当在没有RNI数据的时候，良好的膳食营养素摄入，应该在AI与UL之间。
那么能量摄入有啥讲究？
营养素追求的是满足基础，稍有盈余最好，但人体摄入的能量既不能多也不能少，多了会升高肥胖风险，少了则机体消瘦影响生理功能和劳动能力。所以对于能量来说，推荐量为人群的平均能量需要。不过落实到具体的个人，这个值只能作为参考，观察体重及时调整饭量才是最准确的方法。
小贴士除了三餐饭菜外，包装食品也是能量和营养素的来源，大家在选择食品的时候最好能够看看营养标签，上面会注明该种食物的能量和主要营养素含量，以及占营养素参考值的百分比。
同年龄、生理状况的各种人群的平均能量需要量和各种营养素的RNI以及UL数据，可以通过访问中国营养学会网站来了解：（http://www.cnsoc.org/cn/disciplinary.asp?s=4&nid=23）
什么是营养补充剂？营养素补充剂，又称作膳食补充剂，是为了弥补膳食中营养素摄入不足而专门设计生产的。但实际上，现有的营养补充剂已经不仅仅局限于营养学上所说的营养素类别，很多其他物质，例如大豆异黄酮，类胡萝卜素，益生菌等，也算作营养素补充物。
营养补剂的分类？营养补充剂其实分布很广，简单来说有以下5类：01营养强化食品类以常见的、消费广的食品作为载体，加入营养素。例如孕妇奶粉、碘盐、强化铁酱油等，都属于此类。
02能量营养素补充类主要补充特定的蛋白质、脂肪酸或碳水化合物。蛋白粉、鱼油等是典型例子。对孕妇来说，日常饮食不错的话，蛋白质补充需谨慎，鱼油藻油对于日常饮食中海产鱼虾贝较少者来说是有益的。
03单一或数种维生素或矿物质补充剂以补充某一种或少数几种营养素为目的，如钙片、钙维生素D片、铁剂、维生素AD制剂等。要注意的是，鱼肝油其实是VA、VD的补充剂，而不是以鱼肝为原料的油，也没有DHA在其中。
04复合的多种维生素或矿物质补充剂越来越多的营养素补充剂将很多种（一般四种以上乃至数十种）维生素或矿物质复合在一个补充剂品种内，每种营养素的补充剂量以RNI为参考，一般不会超过UL水平。
05
包含能量营养素和维生素、
矿物质的营养包作为更为简单、全面的临床补充解决方案，营养包针对目标人群或个体，将容易缺乏的营养素设计在一套补充剂品种内，以期实现全面补充。一般含矿物质和水溶性维生素的水溶性片剂，含长链多不饱和脂肪酸（如DHA或α-亚麻酸）和脂溶性维生素的油剂胶囊等。
营养君
汪教授讲了这么多，但大家最关注的还是能不能吃，以及该怎么吃的问题。请您解答一下吧！
汪教授
无论是哪一种营养素补充剂，其选用必须在考虑膳食状况的前提下确定，可遵循以下原则
1合理饮食，营养素补充剂可以不要。不过选择合适的营养补充剂，确实有助于减少膳食面临的营养挑战，如推荐孕期钙摄入量1000mg，单纯依靠膳食则需要500ml以上的牛奶，这些奶量有可能会增加能量摄入过量的风险，适量选择钙补充剂有助于缓解奶制品方面的矛盾。
2日常饮食安排良好，食物品种丰富，食量充足，宜选择不伴随大量能量的补充剂，如复合维生素和矿物质补充剂，或DHA胶囊；少选基于食物强化的品种或将其作为日常饮食的内容。面临孕期过度增重压力的孕妇，不宜再盲目引用孕妇奶粉。
3如果日常饮食安排不佳，食物品种单调，如孕期继续工作的职业女性；或者食欲不佳或食量不够，则宜优先选择营养强化全面的孕妇奶粉。以食物为基质的营养补充往往吸收效果更好，也易于做到全面补充。
4关注多个品种补充时的剂量叠加。复合补充比单独补充更好。复合补充既有利于全面补充，也易于避免多种补充时营养素剂量叠加的风险。同时使用多种营养补充剂时，需要计算营养素补充的总剂量不要超过UL水平。
营养君
非常感谢汪教授的详细解答，各位孕妈妈学会了多少？简单来说，就是合理饮食最重要，营养补充剂不能取代食物，但能够帮助缓解营养问题，不过要适量哦。
