1月31日：航天总医院
1.患者基本情况:
患者杨某，男，40岁，北京人，曾于1月20日自驾到湖北天门，1月24日返京, 1月31日就诊于航天总医院。
2.临床表现：
（1）主要症状：当日23:30出现发热，干咳。
（2）体格检查：体温：36.6℃，呼吸：19次/分，脉搏：70次/分，血压：127/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐。
（3）辅助检查结果：肺部CT提示双肺呈磨玻璃样改变（航天总医院）；行核酸检测，等待结果……
2月1日：航天总医院
2月1日丰台疾控中心回报新型冠状病毒核酸检测结果阳性，结合患者近期曾驱车到过湖北地区，故诊断新型冠状病毒感染肺炎。
2月2日：丰台中西医结合医院
05:10转入北京市丰台中西医结合医院隔离病区收住院，隔离治疗。
西医治疗：患者入院后查白细胞4.0×10^9 /L；中性百分比71.4%；淋巴 0.79×10^9/L；C-反应蛋白29mg/L。给予药物阿比多尔抗病毒、莫西沙星抗感染、物理降温对症支持及配合中药等治疗。
中医辨证：
（1）刻下症见：口苦、咽干、发热、干咳，无恶寒、头痛，饮食、二便可，睡眠可，舌红苔黄腻。
（2）“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”为小柴胡汤之“四大主证”，“口苦、咽干、目眩”为“提纲证”；此例患者主要临床表现即为：口苦、咽干、发热、干咳；《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故选用小柴胡汤加减治疗；
小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。”再加减三仁汤中杏仁、白蔻仁、薏苡仁。三仁汤主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。配合小柴胡汤，和解少阳，宣肺化湿。
（3）结合患者病史与症状、舌苔，考虑邪毒之气侵袭少阳经，处于半表半里，故选用小柴胡汤为主治疗，和解少阳，宣肺化湿。
醋柴胡12g 清半夏9g 太子参9g
黄芩9g 苦杏仁9g 生苡仁15g
豆蔻6g 厚朴9g 桔梗9g
陈皮9g 生甘草9g 大枣6g
颗粒剂 2剂 一日一剂 分两次服
2月4日-2月5日：丰台中西医结合医院
2月4日：患者服用2剂后，加上西医的对症处理，患者体温控制较好，发热不显，口苦、咽干症状稍有改善，患者又诉舌燥、便秘，考虑除少阳经证外，尚有阳明经证，故选用大柴胡汤和白虎汤加减治疗。
醋柴胡12g 清半夏9g 白芍20g
黄芩9g 苦杏仁9g 生石膏30g
知母20g 枳实9g 桔梗9g
生甘草9g 大枣6g 生姜9g
颗粒剂 2剂 一日一剂 分两次服
2月5日：患者体温恢复正常，偶有咳嗽、咳痰。复查白细胞 4.7×10^9/L；中性百分比 73.2%；淋巴 0.89×10^9/L；C-反应蛋白28mg/L；肺CT提示左肺及右肺中、下叶中外带散在多发磨玻璃影；双肺下叶显著，提示双侧肺炎。
2月6日：丰台中西医结合医院
继服2剂后，患者前述诸症都明显好转，尤其口苦已无，偶有口干、口渴、心烦诸症，考虑为阳明经证，予以白虎汤加减2剂治疗。
生石膏45g 知母20g 淡竹叶12g
芦根9g 苦杏仁9g 苍术9g
生薏仁20g 生甘草9g
颗粒剂 2剂 一日一剂 分两次服
2月9日-2月11日：丰台中西医结合医院
2月9日：患者服用前方2剂后，病情一直平稳，偶有干咳，少痰，未有其它不适主诉，饮食、二便、睡眠可。舌淡红苔薄黄少津液，肺CT提示左肺上叶病变较前范围较少，密度较前增高；辩证为阳明病已解，据其解后症状，对症治疗，养阴清肺止咳，方以养阴清肺汤加减：
生地黄9g 麦冬9g 玄参9g
白芍9g 川贝母9g 桔梗9g
牡丹皮6g 前胡9g 蜜紫菀9g
北沙参9g 百合9g 炙甘草9g
颗粒剂 7剂 一日一剂 分两次服
2月10日：检测咽拭子为阴性，白细胞 4.4×10^9/L；中性百分比 53.2%；淋巴 1.47×10^9/L；C-反应蛋白4mg/lL；
2月11日：检测咽拭子为阴性
2月12日-2月14日：丰台中西医结合医院
2月12日：白细胞 4.3×10^9/L；中性百分比 58.4%；淋巴1.27×10^9/L；C-反应蛋白<0.499mg/L。
2月14日:提示两下肺磨玻璃密度影吸收好转，病灶面积减少。
2月18日:丰台中西医结合医院
患者痊愈出院，尊上级指示予以出院带药，继予养阴清肺、健脾化湿对症治疗，方以养阴清肺汤加减，方药如下：
生地黄9g 麦冬9g 玄参9g
白芍9g 川贝母9g 桔梗9g
山萸肉20g 陈皮9g 蜜紫菀9g
煅牡蛎30g 茯苓9g 炙甘草9g
颗粒剂 7剂 一日一剂 分两次服
3月3日:丰台中西医结合医院
2周后复查咽拭子为阴性，无不适主诉。
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来源：网络
责任编辑：李宝兰
