整理 谢恩
【引言】
六叔蔡长友于2019年6月在外举办【蔡氏经方六经辨证提高班】，课余时间一位听课的医师、引荐一个周期性麻痹的患者前来求医。
周期性麻痹——是现代医学的命名，相当于中医的痿证。按照蔡氏经方六经辨证的理解，有太阳两感的问题，有太阴不足的问题。经虚、骨空、气虚，兼有热化是其主要病机。发病时类似瘫痪，令患者痛苦不堪。
本病的临床表现有三大特点：一是典型发作多在夜间或清晨醒来时发病，四肢及躯干弛缓性瘫痪，四肢症状明显。二是发作频率不等，可数周或数月1次，甚则每天都有发作。三是发作后会有持续数天的肌肉疼痛、强直。可伴多尿，大汗，严重者可诱发持久性肌无力或肌肉萎缩；可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。
【案例】
a某某，男，42岁，2019,6,3日初诊。
主诉：周期性瘫痪3年余、伴咳嗽、乏力。
病史：3年前突发周期性瘫痪，发病时全身瘫软无力，不能站立及行走，多处求医无果。发病间隔数日或几个月不等，必须去医院吊水输液及补钾十天半月方可缓解。
刻诊：患者面黄消瘦，神疲乏力；长期咳嗽少许白痰或者无痰、咳在白天，咽喉不适；口渴欲饮；头昏，颈椎怕风怕凉，时有头疼；小便可，大便一天3~4次，粘腻；眠可，食纳不佳；放屁多，不臭；心慌心悸，时发心脏早搏。
脉象软无力，舌淡，苔微黄，舌下淤紫。
辨治：三阳邪恋经虚；两感常带；太阴经、脏两虚。解太阳经表；益太阴之气；清经中之热。
用方：小青龙合竹叶石膏汤加味。
桂枝20，白芍20，炙甘草20，麻黄8，干姜15，细辛6，法半夏15，五味子8，淡竹叶20，生石膏40，生晒参15，麦冬20，杏仁12，桃仁12，前胡12，姜厚朴12，生姜15，红枣10个。每天一帖，10帖十天。
10天后电话复诊：药后效果不显，诸证未明显改善。
二诊方：三方姜连汤去小承气，合麻附辛加味。
葛根40，桂枝40，生白芍40，炙甘草40，柴胡40，黄芩24，党参24，生晒参20，法半夏24，黄连12，干姜24，白术24，麻黄10，细辛8，熟附子20，麦冬40，五味子16，木香20，肉桂20，生龙骨40，牡蛎30，茯苓30，生姜40，红枣20枚。5帖10天，水煎服，日两次服。
后续又为他调方6、7次，每次吃10天，都是以此方为主稍做加减。
2019年9月3日来电述：周期性麻痹基本不再发病，既是有轻微发作旋即而愈。长期不愈的咳嗽完全痊愈；体重也增加了7斤。面黄肌瘦、乏力疲劳、及体质恢复正常。要求再次为他快递发药，以巩固身体。
【小结】
南阳张仲景，对医学最大的贡献就是著书《伤寒》，把病分六经的规律深谐其中。以六经思维为架构，驾驭大病小病的诊疗，亦所谓六经钤百病。
现代医学对疾病的命名多如牛毛，如本案患者的“周期性麻痹”，既是以发病的症状而命名。按照六经辨证来说，此患者病因有三：一是三阳经虚、太阳少阴两感带病；二是太阴经、脏之虚；三是经有邪气化热。
一诊用方小青龙汤合竹叶石膏汤加味，旨在解二阳小表、益虚羸之气，清经中之热。
二诊用方三方姜连汤去小承气合麻附辛加味，意在调和三阳表里，充实经气为主、兼清热利肠；次鼓动少阴阳气。
太阴主气主肌肉，太阴不虚四肢不废。太阴虚损，经脏同病日久才会四肢疲软而不用。经是什么？经为气之道，经是摸不着、看不见的气之通道，发挥着能量传递、气化运行；实现着四肢百骸功能运动的作用。患者食欲不佳、长期咳嗽、体瘦面黄这是太阴脏虚。
三阳经常虚，经气不利亦会引起肢体迟缓无力。患者少阴骨空，下元不足，颈椎才会怕风怕冷；疲劳困倦，脉沉迟亦是其必然症状。
本病在现代医学也叫“周期性瘫痪”，多数由血清钾离子浓度异常引起发病。以低血钾型占绝大多数。西医治疗以补钾为主要方法。但是补钾只缓解当时的发病症状，不能真正治愈。
按照六经辨证思路，大病小病一样看，本病也不例外。通利三阳气脉，充实太阳经与太阴脏，清虚热，养津液，强经气是主要临证思路。如果能恢复气贯经满，本能充足，无邪所耗，哪有不愈之理？但本案患者长期下利，大便粘腻不爽，每天3~4次，这应是表邪热化的葛根芩连汤证长期携带，治疗要表里兼顾。
六经入门的证好辨，方子好用，但许多久治不愈的疑难病，表里虚实多元性存在，这就必须要掌握合方的技巧了。所谓的疑难，就是邪气的纵深，正气的过度消耗，表里寒热的交错，或者误治引起的过经带病。遇到这样的病人，六经表里的层次一定要辨证清楚。或解表、或清热、或温里，关键是合方中每个方子的药量大小要拿捏好。若本病病程较长，不可一日而愈，只要辨证准确，有把握的守方施治，必出疗效。
