导读
今日读恒伟老师著作《温脾丸的前世今生》，其中就柴胡泽泻汤论治小肠积热甚是精彩。
柴胡泽泻汤:出自《备急千金要方》卷十四主治:小肠热胀,口疮。
组成:柴胡、泽泻、橘皮(一方用桔梗)、黄苓、枳实、旋覆花、升麻、芒消各二两,生地黄(切)一升。以水ー斗,煮取三升,去滓,下芒消，分三服。
各家论述:以升、柴升散于上,旋、橘开发于中,芩、泽分利于前,枳、消荡涤于后,四通分泄其源,庶免迁延之患。然恐药力过峻,即以地黄保护心包,不使热邪干犯心也。
我个人认为温脾丸可以治大小肠之寒,也可以治大肠之热,而这个小肠之热,我觉得柴胡泽泻汤则是专用方。另外从这个方的结构来看,除了加了去小肠之热的芒硝之外呢,更多的是一个调畅气机的方剂。
这里柴胡配黄芩一定涉及到少阳了,柴胡、升麻、旋复花、橘皮都是调畅气机、升降之药,我认为在小肠有积热的情况下,也是与气机不畅有关的。
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医案一则:一个小姑娘,先天不足,生下来之后做一个心脏大手术。这之后五六年都是一周左右排羊粪蛋儿样便,并伴有绞痛。西医诊断肠系膜炎,当时我就问了一句:这孩子有口疮没有?她妈妈说差点忘了,这孩子口疮是常年存在的。当时我就用了这个方,一诊就搞定了。因为这孩子是先天不足,后期我就给她开了补虚益精大通丸,补虚益精顾名思义滋补先天的不足,里边大黄既能通关又能治疗中焦食滞。
升麻和泽泻也是调畅气机升降之药,所以我临床上大多数情况下,只要有口疮,如果因小肠积滞而出现全身胀、满闷、大便不畅、口疮,我就会使这个方。这个柴胡泽泻汤最重要的症候群就是上焦热,口疮。
这里重申,不能用现代方剂学的原理来解释《千金方》,建议大家多看看《神农本经》、《名医别录》、《本经疏证》。对于每味药的解释,为什么我讲的不那么细,因为那样大家在临床中就容易把方子看死了。另外跟大家讲一个秘密,《千金方》不仅仅要关注于原方的症候群,更重要的是根据药物的结构来测症,这样的话《千金方》的使用范围会更加广阔。
【课后讨论】
1、学生甲:老师好,柴胡泽泻汤治疗小肠热胀,症状不离热、不离胀,是否是有里急后重且肛门热?
恒师:提的好!我觉得里急后重是一种腹痛,想排便排不出来只排一点点,症状是比较急的。我临证所见过的,基本上都是长期的口疮或者便秘,并不是非常急迫的那种。
2、学生乙:柴胡泽泻汤,大便不一定干,但是大便应该粘不利,以肚脐为中心胀痛不适,对吗?
恒师:因为它是积热,太便一定是干,与热产生的上下不通气,这些药都是调畅气机嘛,所以柴胡泽汤是少阳阳明合病。
3、学生甲:鸡屎藤您也是常用于消积食,另外还有别的药吗?
恒师:实际上最好的消食药就是大黄和豆豉,然后是鸡屎藤。但是温脾丸我从来不加鸡屎藤的。因为他有大黄和豆豉我认为就足够了,我所有的加减都是不重复用药的。
4、学生丙:用温脾丸加芒硝时,有病人有腹痛腹泻,后让其去掉大黄留芒硝再吃,则无,不知何故?大黄是治痛,如何致痛?
恒师:温脾丸里最重要的暗含一个法式就是大黄附子汤,而大黄附子汤止痛的效果是非常好的。但是当药病相争的时候,腹痛是很正常的。所以你要跟患者耐心的解释,这是药病相争,过去就好了,不通则痛嘛。所以痛不痛,我觉得是临床上这个药到底有没有效的反应。
5、学生丁:老师,我们对脉不精的,要确定大小肠积滞确实难,可否就以肚大,苔腻,大便不通畅,头部易出汗来确认大小肠积滞?
恒师:可以。
本文仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。文章来源于太湖学堂《家兴：阳痿案》。
