肺部查出结节怎么办？医生提醒：超过10mm就要做手术
提到肺癌，公共卫生界和普通群众都曾一致认为，吸烟是引起肺癌的首位因素，因此，近50年来，男性肺癌的死亡率一直居于所有恶性肿瘤的第一位。
但是，近年来却有不少研究数据显示，越来越多的肺癌病例出现在女性身上，一项来自西班牙研究人员数据表示，全球女性肺癌死亡率预计将在2030年之前上升43％，超过乳腺癌死亡人数。
中山大学肿瘤防治中心胸外科林勇斌副主任医师表示认同，“我曾经参加过的一次国际学术会议上也披露了类似的数据，40年前，10个肺癌患者中有9个是男性，而现在男女的比例已经缩小到3.5：1了。”
这样的情形并非只发生在国外，在中国仅以这十年数据做比较，肺癌女性就从每年12万增加到17万，增幅达38.4％，上升势头猛于男性；尤其是40岁以上女性患肺癌的比例越来越高，占女性肺癌的80％左右。
需要提醒的是，与国外女性抽烟比例增加的大环境不同，中国女性新增的肺癌患者中，80%从来都不曾吸烟，这也让不少中国女性无法接受，林勇斌解释道，吸烟仅是肺癌的一个重要的高危因素，不吸烟同样有可能得肺癌，“现在查出来的不吸烟的女性肺癌患者中，有可能是由遗传或基因突变造成的。”
但至于究竟是什么造成了基因突变，最根本的源头在哪里，还需要进一步去研究，但环境因素不容忽视，如放射性物质、化学物质等的接触包括被人忽视的厨房油烟、大气污染等。
之所以怀疑不吸烟的女性得肺癌与基因突变相关，主要是研究发现，在不吸烟的女性中几乎全是肺腺癌，很多都存在EGFR突变；而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多，EGFR比例少。
“至少目前还没有任何实验证据显示，油烟导致了女性肺癌发病率升高。”
此外，还有二手烟、三手烟对女性造成的危害更大，有研究表明，如果老公长期吸烟，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。以二手烟为例：有焦油、阿摩尼亚、尼古丁、悬浮微粒、PM2.5、钋－210等超过4000种有害化学物质及数十种致癌物质。
10mm以上肺结节要警惕
随着人们对肺癌的恐惧，在年过40后不少人都会选择做低剂量的螺旋CT来进行早期筛查，导致肺部结节的检出率增高，有的城市甚至检出率高达30%，那么问题来了：结节有没有可能是癌？肺部查出结节怎么办？
林勇斌表示，首先要明确，肺部结节不一定是肺癌，它可能是肺炎、肺结核，甚至可能是以前慢性炎症病变留下的疤痕结节。而在肺结节中，大家最担心的是磨玻璃样结节。
“如果磨玻璃样结节在6mm以下，建议观察，每3~6个月复查一次，大小在6mm~10mm则建议找专业的胸外科医生评估是否手术。”他表示。
肺癌早期发现率已经达到20%，10年间提高一倍
幸运的是，肺癌的高发生率的背后，早期发现的比例也有所增加，“10年间大概增长了一倍，现在临床上有20%的肺癌患者属于早期，意味着他们中80%以上的人能获得长期生存甚至达到临床治愈。”林勇斌说到。
林勇斌表示，中国女性肺癌患者选择正确的治疗方法，完全可以将病情稳定在较长一段时间里，与肿瘤长期、安全地共存，最大限度地延长寿命和提高生活质量。
2018年3月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，无论从发病率还是死亡率来看，肺癌都高居榜首，成为严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤。
过去，肺癌常被认为是“男性癌症”，近十年，我国女性肺癌患者增加了30.5%，而我国女性肺癌患者中，大部分都从不吸烟。这个结果让?匪夷所思，明明不吸烟，为何肺癌盯上了女性？
肺癌的发生不在一朝一夕，而是要经过15~30年的漫?过程，女性产生肺癌主要与“三霾五气”相关，三霾即室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾;五气是指室外大气污染、室内烟草烟?污染、厨房油烟?污染、房屋装修装饰材料带来的室内VOC空气污染，以及长期爱生闷?导致的“心理污染”。
室外大气污染和雾霾天气已是老生常谈的问题，广大市民可通过雾霾天减少外出、外出时尽量减少逗留时间、配戴有防PM2.5的功能性口罩出门等方式，降低可吸入颗粒物PM2.5对健康的危害。
支修益教授强调，大气污染治理可以放心地交给政府，国家已经发布了治理大气污染的相关规划，人们更需重视与日常生活密切相关的室内烟霾、心理“雾霾”对健康造成的影响，这些也是重要的致癌因素。
据中国疾控中?控烟办公室的实验显示，在?个122.5平方?的房间里，吸?支烟，PM2.5的浓度可达到800微克/立方米;吸两支烟，PM2.5的浓度可达到1500微克/立方米(我国PM2.5标准是：24小时平均浓度值小于75微克/立?米)，在室内抽烟，PM2.5值严重超标，室内二手烟对女性的危害可想而知。
目前中国有3亿烟民，每天至少一次暴露于二手烟的?达7.4亿，大概吸?了全世界2/3以上的二手烟，中国每年死于二手烟导致疾病的?超过10万，几乎相当于每年一次汶川大地震！
我国持续高开的肺癌发生率与美国低走的趋势形成鲜明对比，这正是源于美国在上个世纪60年代就开展控烟运动，在公共场合全面禁烟，40年来吸烟?数持续降低，遭受二手烟危害的人群明显减少。
支修益教授提醒广大吸烟男士：不要在室内工作场所和公共场合吸烟，不要在有女性的室内场所吸烟，让女性免于二手烟和三手烟危害。
被故事震惊之余，支修益教授就开始关注?情与肺癌的关系，之后，每一次询问患者病史时，特地加上心理问史。通过几十年的临床经验与实践发现，几乎有?半以上的女病?，尤其是局部中晚期肺癌患者，都曾有过?酸的心理受伤史。
反观职场女性，她们需平衡家庭婚姻、事业工作、孩子养育、婆媳关系等，尤其是性格内向、孤僻，有事不愿意和别?交流的女性，长期处于精神抑郁状态之中，?体免疫机制下降，就容易被“肺癌”盯上。
女性想要远离肺癌，就要远离“三霾五气”，尤其是心理“雾霾”，把压抑的事情释放出来，切记，快乐是最好的抗癌药。
2.警惕电子烟
社会压力增大，抽烟成了减缓压力的重要选择，但我国已有20多个省市出台室内公共场合禁止吸烟的法规，抽卷烟变成一件“麻烦事”，电子烟生产商借此背景，大力推销电子烟，甚至还出现一些电子烟无害论，职场女性开始青睐于这种吸烟方式。
“不管抽卷烟还是电子烟，都属于吸烟行为，吸卷烟的危害是通过几十年的临床研究判定而出。目前，电子烟刚上市几年，暂无临床跟踪大数据，所含化学成分是否致癌，可能要在五年、十年，甚至更长时间才有研究结果。所以，我不认为用电子烟代替卷烟就是?种健康的生活?式。”支修益教授强调，由于女性独特的生理构造，需经历怀孕期、哺乳期，如长时间吸烟或暴露在二手烟和三手烟的环境之中，肯定会影响胎儿、婴幼儿的生长发育。
虽然电子烟的化学成分与身体危害的关系暂时处于空白期，但尼古丁超标、含有化学物质或有害成分已成共识，在央视今年的315晚会上，“电子烟危害”被曝光，市场上随机购买的8种电子烟烟液送往实验室检验，发现尼古丁含量超标，通过科实验证明，电子烟的危害一点儿不比香烟来得少。
2019年1月1日，最新修订的《杭州市公共场所控制吸烟条例》正式实施，电子烟被纳?禁烟范围，最高罚2万。
不管从健康还是法律角度来看，电子烟都不是一个好的选择。
3.肺癌的治疗
由于肺部没有痛感神经，大多数癌症患者因出现症状就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。
虽统称为肺癌，但长期吸烟患者多数是肺鳞癌、小细胞肺癌，EGFR和ALK突变比例少;从不吸烟女性患者大多是肺腺癌，EGFR和ALK基因突变率高，对于近年来研制上市应用于临床的分子靶向药物更青睐于中国的女性肺腺癌患者。
选择的治疗方式因?而异，化疗带来的毒副作用，对于体质虚弱的人，甚至是雪上加霜，即使身体条件好的中老年肺癌患者，生活质量也受到严重影响，治疗方法和过程让患者觉得没有尊严。
近年来上市的靶向治疗效果明显高于化疗，且副作用小，只要通过基因检测找到相对应的靶点，就可使用靶向药物治疗。
靶向药物治疗被称为女性、不吸烟、肺腺癌患者的福音，目前，在所有肺癌中，靶向药对EGFR和ALK基因突变导致的肺腺癌有最佳疗效，生存期和生活质量都远高于其他类型和其他疗法的肺癌患者。
早期的周围型肺腺癌无临床症状，在30年前，女性一旦症状就诊确诊肺腺癌，80%以上都是中晚期，肺癌早期和晚期的生存率差别巨大，早期患者五年生存率可以接近90%，所以早发现、早诊断、早治疗依然相当关键。
但需要注意的是，常规健康体检不等于癌症筛查，从美国国家肺癌筛查项目公布的数据来看，只有用胸部CT才可以早期发现更多的早期肺癌，胸部低剂量螺旋CT克服了X线胸片对非钙化肺部?结节不敏感的缺点，甚至可以发现直径小于8mm的肺部微小病症，胸部CT发现的早期肺癌占到了85%。
肺癌筛查强调“两高一低”，在肺癌的高发地区、锁定肺癌的高危?群，采用胸部低剂量螺旋CT筛查，有助于早期发现早期肺癌。
支修益教授呼吁45岁以上的中老年女性朋友，即使不抽烟，只要符合“三霾五气”的条件，都建议拍?个胸部低剂量螺旋CT，为自己的双肺“留个底板”。
“为何要留张底板，比如要证明?个?近期晒黑了，就需与他过去的照片做个对比，才能知道他是否真晒黑了。健康的时候用胸部CT给?己的肺部留个“底板”就是该原理，今后胸部CT检查发现了肺部小结节，通过同底板的对?，才能明确看出CT片上的肺小结节是否增大，是否需要医疗干预？是否需要手术切除？事实上，通过健康体检或肺癌筛查项目的胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都是良性病变，不需要临床干预，只有5%属于肺部恶性结节，通过专科医生会诊才考虑需要进一步随诊或建议手术治疗。”支修益教授如是说。
广大中老年女性朋友只要远离“三霾五气”，保持愉快心情、健康生活方式、重视坚持健康体检，参与肺癌筛查，做到早期发现，早期治疗，很大程度上就能对肺癌说拜拜。
