第 1405 期
作者 / 1高奎亮 2解建国 1大连医科大学研究生 2大连医科大学附属第一医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇Zaocys dhumnades (Cantor)的干燥体，具有祛风、通络、止痉的功效，主治风湿顽痹、麻木拘挛、中风口眼斜、半身不遂、抽搐痉挛、破伤风、麻风疥癣、瘰疬恶疮等。《开宝本草》中对乌梢蛇的认识：“治诸风顽痹，皮肤不红，风瘙瘾疹、疥癣”。现代药理研究，乌梢蛇具有抗炎、镇痛、消肿、解毒、升高白细胞等作用。吾师解建国教授出生于医学世家，博士生导师，国家级名中医，享受国务院特殊津贴专家。解教授临证四十载，擅用乌梢蛇治疗疑难顽怪之疾，学验俱丰，现将解教授用乌梢蛇治疗4例顽疾病例作简介，以飨同道。
1 脑卒中
孟某，女，34岁。2010年11月4日初诊。主诉：右侧肢体麻木2年，加重1个月。现病史：患者2年前无明显诱因出现右侧肢体麻木，当时检查头颅CT未见明显异常，经针灸治疗，效果不明显。近1个月来，患者右侧肢体麻木症状逐渐加重，伴言语不利，兼见双肩肌肉酸痛麻木。患者辗转求诊，先后于多家省、市级三甲医院就诊，曾予营养神经、改善微循环及（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中药益气活血、化瘀活络等治疗，效不佳。患者平素头晕，无视物旋转、恶心呕吐。经期平均每次提前1周，经前心烦易怒，两胁胀满，胃喜暖恶寒。查体：额头右侧浅感觉障碍，伸舌居中，舌淡，苔略白腻，脉细。血压120/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。辨证：气血亏虚，痰湿阻络。治则：健脾益气，祛痰通络。方药：乌梢蛇30 g，炙黄芪80 g，赤芍25 g，地龙30 g，川芎25 g，三七10 g（冲服），海螵蛸30 g，砂仁10 g（后下），小茴香15 g，丝瓜络10 g，当归15 g，炒杜仲30 g，鸡血藤30 g，白芥子10 g，车前子10 g（包煎），醋白芍30 g，香附15 g，乌药30 g，槟榔30 g。每日1剂，服中药28剂后，患者近愈，生活完全自理。此后，随访2年未复发。
2 脊髓性肌萎缩
谭某，女，4岁。2004年3月15日初诊。主诉：四肢痿软无力、不能站立1年余。现病史：发现患儿四肢痿软无力、无法站立1年余。检查：双上肢肌力Ⅲ+级，双手持物无力；双下肢肌力Ⅲ级，肌张力差；低密度脂蛋白、肌钙蛋白同工酶、碱性磷酸酶增高。患儿曾于多家三甲医院就诊，诊断为进行性脊髓性肌萎缩。先后予阿司匹林（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）抗血小板聚集、B族维生素营养神经、盐酸丁咯地尔改善循环等药物治疗，但患儿症状未见缓解。此后患儿又求诊于中医，以补肾填精、养血通络之法治疗，但疗效不佳。病情日益加重，患儿及家人十分痛苦，慕名来解师处求诊。当时患儿症见：面色萎黄，精神萎靡，四肢痿软无力，不能站立，双下肢肌肉萎缩，兼气短懒言、纳谷无味、自汗，大便日行1～2次，初硬后溏。舌淡，苔白稍腻，脉沉细无力。
按：本病属中医“痿证”范畴。王中琳总结《内经》痿证理论认为“肺热叶焦”“五脏气热”“阳明虚，宗筋失养”均可致痿。此病病死率与致残率较高，且西医对本病仍无特效治疗方法，因此其已成为（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）世界性疑难病。解师认为该患儿先天肾精不足伴有脾虚，脾肾亏虚为本，脉络瘀滞为标。故以红参、炙黄芪、云苓、薏苡仁、陈皮、炒白术、砂仁益气健脾，燥湿化痰，巩铸后天之本；制附片、山药、桑寄生、诃子肉温补脾肾，填精益髓，培护先天之精；桑枝、乌梢蛇、僵蚕、全蝎透关节，通经络。全方标本兼顾，扶正基础上，重用乌梢蛇通利经络，辨证精准，效如桴鼓。
3 慢性荨麻疹
燕某，男，19岁。主诉：全身泛发风团，反复发作8个月。现病史：患者10个月前开始，无明显诱因全身起风团，约蚕豆大或更大，此发彼愈，缠绵不休，瘙痒剧烈，影响睡眠，发作与（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）受风寒刺激及饮食无关，曾服息斯敏、赛庚啶等抗组织胺药，服药期间可停止发作，停药后病情依然。曾先后赴北京各大医院中西医治疗，服祛风清热、凉血解毒方剂及健脾祛风止痒方剂共1个月，效果不佳，经人介绍来解师处就诊。当时患者症见：全身散在风团，约蚕豆大至银元大，躯干处部分成片，色淡红，瘙痒剧烈。舌红偏暗，苔白而干，脉细数。辨证：气血亏虚，邪滞经络。治则：祛风除湿，养血活血，佐以泻热搜风。方药：乌梢蛇10g，荆芥10g，麻黄4g，柴胡10g，生石膏30g，石菖蒲6g，威灵仙10g，苦参12g，白芍10g，何首乌10g，大胡麻10g，大黄6g，茜草根15g。
4 变应性血管炎
时某，女，18岁。2008年1月11日初诊。主诉：双小腿内外踝处疼痛溃烂10年。现病史：患者8岁时即发现小腿近内踝处有瘀斑，先后就诊于大连市儿童医院、大连医科大学附属第一医院，诊断为网状青斑，建议保暖、服用Vc芦丁治疗，剂量不详。此后4年间，患者（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）病情稳定，没有继续发展。12岁时，瘀斑变红，并出现出血点，随之出血点聚集变大，并出现溃疡，就诊于大连医科大学附属第一医院，经病理检验确诊为变应性血管炎，先后于大连市（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医医院、辽宁中医药大学附属医院中药治疗2年，效果不佳，病情日渐加重，随后就诊于解放军301医院，予激素治疗2个月，病情日重，故放弃。经人介绍来解师处就诊。现症：全身及四肢网状瘀斑密布，下肢为重，双小腿内外踝处多个溃烂，大如鸡蛋，小如枣，最大处约5 cm×6 cm，深约1 cm，色暗红，内有淡黄色液体，疼痛，患者表情痛苦，轻度满月脸。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
按：本病属中医“臁疮”范畴。多由久站或负重使脉络瘀滞，甚至郁而化热为肉腐，或由小腿皮肤破溃染毒湿热下注而成。解师四诊合参，同时考虑到患者已有10年病史，久病必瘀，久病必虚，故辨证（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）为肾阳亏虚，气滞血瘀。方用制附片、炒杜仲、鹿茸、鹿角霜、熟地黄益精助阳；红参、炙黄芪大补元气；赤芍、三七、地龙、川芎、鸡血藤、桑枝、蒲黄、桂枝、木瓜活血化瘀，舒筋通络；白芥子祛皮里膜外之痰；砂仁行气宽胸；金银花清热解毒，祛在表之热毒。起初效果不明显，加乌梢蛇增其通络之力，获奇效。诸药相伍，正气得复，瘀血得化，经络得通，共奏温阳化瘀通络之效。
