大家好，我是中医刘医生
总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧适用。所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。
整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。
今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。大约三剂就好了。
为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了，吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。
张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的，脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。
并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了。如果用大黄、芒硝又太强，所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，如杏仁、郁李仁，都是油质比较多的，可以润滑。
本来血就不够了，加生地，阿胶，专门补血的。这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜，再吃食物去补太慢了，所以把补血的药加在里面，要让它进入心脏，所以重用桂枝。这九味药加起来就叫炙甘草汤，重用炙甘草让胸阳壮起来。
炙甘草汤方：甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
现在处方可参照如下：
炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣10枚。
以上8味（除阿胶）用水800ml，加入黄酒或者清酒700ml，先煮前8味药，煮好后去滓倒出，将阿胶烊化兑入药液中，分2-3次温服。
阿胶生用，药生用的时候，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了，所以生地用一两。
麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，所以常常并用且等量。
清酒，白的酒，米酒就可以了。
在《内经·灵枢》决气第三十篇中提到：
何谓津？
岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
何谓液？
岐伯曰：榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。
若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足的时候我们用人参来补之；若液不足的时候，我们用生地来补之。由此我们就可以知道炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。
《方舆輗》本方条曰：此为仲景伤寒，脉结代，心动悸，之圣方也；孙真人用以治虚劳，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之诸方，其通变如此。故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结代，故又名复脉汤。无论何病，凡脉结代者，概当先用此方。
