第377篇，医路漫漫 青竹相伴。
来源｜青竹医社
作者简介
晏建立，男，教授，主任医师，研究生导师。全国第一批优秀中医临床人才，湖南省老药专家学术继承人指导老师，株洲市名中医，主攻中药诊治肾病。
中医秘而不传的是中药剂量，既说明中医靠师承传承学术，也说明中药的剂量与疗效有很大关系。现今中药剂量越用越大，实践证明中药剂量并非越大越好，有时小剂量反而疗效更好，剂量大者药物组方、药性就发生了变化，反而影响疗效。药物剂量究竟用多大合适，首先要看药物在方中的作用，例如白术有止泻和通便的双重调节作用，在方中是用于止泻还是用于通便，完全是因剂量不同而功效不同。
因药量不同而方剂名称、作用不同
小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤均为张仲景方：三方同用厚朴、大黄、枳实三种药物，因各药在方中剂量不同而方名不同，作用也不同，主治亦有差别。小承气汤用大黄四两，厚朴二两， 枳实三枚；厚朴三物汤用厚朴八两，大黄四两，枳实五枚；厚朴大黄汤用厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。小承气汤重用大黄，大黄用量二倍于厚朴，主要在于攻下；厚朴三物汤重用厚朴，厚朴用量二倍于大黄，主要在于行气除满；厚朴大黄汤重用厚朴、大黄在于治痰饮结实，有开痞满、通大便的功效。
桂枝汤 、桂枝加桂汤 、桂枝加芍药汤均为张仲景方：桂枝汤由桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣12枚组 成。桂枝加桂汤在桂枝汤基础上加桂枝二两，桂枝加芍药汤在桂枝汤基础上加芍药三两。桂枝汤为解肌祛风，调和营卫而设；桂枝加桂汤治疗因心阳虚，下焦之寒气上冲之奔豚证；桂枝加芍药汤，以和脾缓急止痛，宜于下后腹满时痛之证。后两方变治伤寒表证为治疗内科杂病，可见药物剂量完全可改变方剂的功效。
枳术汤、枳术丸：枳术汤（《金匮要略》）：由枳实七枚，白术二两组成，枳术比例为2：1；枳术丸（《脾胃论》）由枳实一两，白术二两组成，枳术比例为1：2。枳术汤行气散结，健脾利水，治疗因脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯。枳术丸健脾消痞，治疗因脾虚不运，食阻气机，胸脘痞满，不思饮食。前方因实致虚，重在祛实兼补虚；后方因虚致实，重在补虚。各因虚实不同而遣方用药有异。
颠倒木金散（《医宗金鉴》）由木香、郁金二味药组成。治疗气滞血瘀之胸痛证，气滞与血瘀有轻重之分，气滞重于血瘀者木香用量大于郁金；血瘀重于气滞则郁金用量大于木香。因没有固定主药，故名颠倒散。使用此方需根据病情灵活用药剂量。
左金丸（《丹溪心法》）由黄连、吴茱萸按6：1(黄连180克，吴茱萸30克)水泛为丸，具有清泻肝火，降逆止呕之功效，主治肝火犯胃证。如脾胃虚寒，呕逆不食则可用吴茱萸与黄连按6：1（吴茱萸12克，黄连2克）煎汤内服收效良好，因方中药物相同，其剂量比例相反，故名为反左金丸。药物用、量颠倒则功效完全相反，变清热剂为温阳剂。可见药物剂量何其重要。
单味药因剂量不同功用不同
药有个性之特长，方有合群之妙用。中药随使用剂量不同而发生功用即质的变化，不可不察。
柴胡：解表退热，疏肝解郁，升阳举陷。因治疗病证不同在方中使用的剂量有异。解表退热用10~30克，疏肝解郁用5~10克，举清阳用2~5克即可。
白术：补脾气，燥湿利尿，固表止汗，安胎。白术有止泻通便双向调节作用。10克左右用于止泻， 用于通便则需大剂量60克，主要用于治疗因脾气虚，运化不力之虚秘，实热仍属禁忌。
黄连：清热燥湿，泻火解毒。剂量在6~10克时泻火解毒；3～6 克时用燥湿泻火；剂量在3克以下则可健胃增进食欲。大剂量会刺激胃壁引起恶心，呕吐。
槟榔：驱虫，行气导滞，利尿。6～15克主要用于消积，行气，利尿。用以杀灭姜片虫，绦虫时须用 60～120克。
升麻：解表退热，透疹，清热解毒，升阳举陷。10～12克配黄连用于清热解毒，6克则升举清阳。
甘草：甘草分蜜制和生用。蜜制用于补心脾气，缓急止痛，生用则祛痰止咳，清热解毒。补益心脾用10克左右，清热解毒则需30克以上，解毒物中毒需60克以上，调和诸药只需3克左右。
洋金花：止咳平喘，止痉止痛。止咳平喘用0.3~0.6克，每日不超过1.5克。而作麻醉药时可用到20克。
川芎：活血行气，祛风止痛。3~10克活血行气，祛风止痛用30~50克可治疗各种头痛，治疗血管性头痛在辨证方中加入川芎70克，不仅效果好，且无不良反应。据药理研究，川芎不但有中枢镇静作用，而且能扩张血管，降低血压，小量能兴奋心脏，大量则使心脏抑制。
细辛：发散风寒，通鼻窍，温肺止咳止痛。受“细辛不过钱”的影响，治疗外感风寒，肺寒咳喘时用量多在3克左右。何氏对细辛进行家兔毒性实验后指出：热煎后细辛毒性减低，大剂量应用，具有镇痛作用。治疗阳虚头痛，剂量从3克逐渐加至30克，入汤药煎服， 取得了很好疗效，未发现毒副作用。但对阴虚内热、素有高血压病史、肾功能减退者，无论煎剂、散剂均应慎用。
防己：祛风湿止痛，利水消肿。少量使尿量增加，大剂量则使尿量减少。
艾叶：温经止血，散寒止痛。3~5克可开胃，8g左右温经止血、止痛。大剂量则引起胃肠道炎症。
山楂：消食化积，活血化瘀。6克祛瘀力强，9~12克温通力强， 用于治疗慢性肝炎，15～30克治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。
决明子：清肝明目，润肠通便。3～6克治疗急性结膜炎、麦粒肿、 角膜云翳、虹膜炎等，9～12克治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染，20～30克治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。
桑白皮：清肺平喘，利水消肿。6~9克有退热作用，10~12克有祛痰、镇咳等功用，15克有利尿及轻泻作用。
石菖蒲：开窍醒神，宁心安神，化湿和胃。3克治疗冠心病，6~10克治疗老年慢性支气管炎及梅 核气（神经官能症），30克可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎等所致的久泻。
水蛭：破血逐瘀。1.5克研末吞服，1日2次，主治肺心病；5～10克治疗急性支气管炎、高血压所致头晕；12～15克治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块。本品破瘀血而不伤新血。
龙骨、牡蛎：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。6～10克有摄汗作用，对鼻衄、月经过多者有止血作用，治疗高血压有潜阳之功，12～15克对支气管哮喘有定喘作用， 20克以上有安神作用。
苦参：清热燥湿，解毒杀虫利尿。5～8克有利尿消肿作用，用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心性水肿等，并有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作；10～15克治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病；30～60克可用于外治感染、各种原因所致的失眠症 。
泽泻：利水渗湿泄热。6~10克治疗黄疸型肝炎、急性肠炎（暴泻）、植物神经功能失调所致的多汗；15～20克可治疗乳汁不通、急慢性湿疹；25～30克治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。本品利水湿、消肿胀、清湿热。近代药理研究认为，具有抗动脉硬化及降血脂作用。
用量大小的依据
病情：病情急重者，用量宜重；病情轻缓者，用量宜轻。久病体虚对药物耐受力较弱，用量宜轻。新病对病者损伤尚小，用量宜重。
药物质地：有的药物质地很轻，用10克已一大把，如益母草、蝉蜕等用量可酌轻。金石贝壳类 质重的药物用量宜重。
病人的体质：体质强壮，对药物耐受力强，正气旺盛者用量宜重，体质虚弱者对药物耐受力较弱，用量宜轻。易汗者麻黄宜量少，体实不汗者用量宜重。大黄的泻下作用，完全因人而异。
季节：夏季因气温高人体易出汗，发汗药用量宜轻，冬季气温低人体不易出汗，发汗药用量宜重。完全是因气候不同用量不同。
年龄：老人气血渐衰，对药物耐受力较弱，特别是峻猛，易伤正气的药物，用量宜轻。小儿身体发育尚未健全用量宜轻。
性别：妇女的月经期、妊娠期活血祛瘀通经药宜少用，用量也宜轻。
经验传承：经验既有自己的经验，也有师承经验，别人用过的剂量可以借鉴。如李可老师用附子多在50～100克，重者200克，如果不是亲眼所见绝不会用如此大量。
药物性质：药性是用药的根据和原则，无论用量大小，药性都不能改变，如白术通便和止泻，都是因其健脾的效果。其便秘也是因脾虚，运化无力而致，所以只能是治疗脾虚所致的虚秘，而不能治疗所有的便秘。
注重药物的毒性：毒性药物还是从小剂量开始为好，避免中毒。
整理/跟班 排版/跟班 校对/青竹学术部
本文来源于《中医药通报》，作者：晏建立
