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水肿“阴水”、“阳水”之分

中医治疗水肿病首先要分清楚“阴水”还是“阳水”,因为其治疗方向不同。

体内水液潴留,泛滥肌肤,引起头面,目窠,四肢,腹部,甚则全身浮肿者,称为水肿本病在《内经》称为“水”,在《金匮》称为“水气”。水肿的致病原因,是由于外感风邪水湿,或因内伤饮食劳倦,以致水液的正常运行发生障碍,遂泛滥而为肿。按人体内水液的运行,依靠肺气的通调,脾气的传输,肾气的开合,而三焦司决渎之权,能使膀胱气化畅行,小便因而通利。故肺,脾,肾三脏功能的障碍,对于水肿的形成,有重大的关系。

本病的分类,《内经》曾按证候分为“风水”,“石水”,“涌水”。《金匮》从病因脉证而分为“风水”,“皮水”,“正水”,“石水”;又按五脏的证候而分为“心,肝,脾,肺,肾水”。至元代朱丹溪总结前人的理论与经验,将水肿分为“阴水”和“阳水”两大类。后人又根据他的说法在阴,阳水两大类的基础上加以分型,对辨证有了进一步的认识。对于本病的治疗,在汉唐以前,主要以攻逐,发汗,利小便等为大法。其后又增加了健脾,补肾,温阳,以及攻补兼施等法,在治疗上有了很大的发展。

那怎么区分阴水和阳水呢?阳水其病因为风邪外袭,肺失宣降,水道不通而发;或湿邪内侵,脾失健运,水湿内停而成。其病机为外邪侵袭而致,病程短而属实证的水肿。其临床特征为:浮肿先见于眼睑,颜面,迅速遍及全身肌肤,伴发热恶风,头痛身疼,咽喉不利或肿痛,咳嗽,小便黄赤,舌暗苔腻,脉浮数等症状。阴水其病因为劳倦内伤,房室不节,或久病正虚,过用攻伐,导致脾肾阳气虚衰,不能气化水液而致。此外,瘀血等邪阻经脉,可使水液停蓄于腹腔等部位而为病。其病机为久病体弱,脾肾阳气虚衰所致,病程长而属虚证的水肿。其临床特点为:水肿先见于足胫,下肢,逐渐发展至全身,伴脘痞腹胀,恶心呕吐,食少纳呆,神疲乏力,畏寒肢冷,或伴气喘不能平卧,眩晕心悸,大便溏薄,舌淡苔白滑,脉沉细等症状。为了好记忆简单理解为:外感,实证为阳水。内伤,虚证为阴水。

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