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六经的开、枢、阖
文章写于2019年8月22日
这个周末即将到加拿大温哥华参加第三届国际中医大会，每次在大型医学会议上教学演讲，除了讨论各种病例外，我都希望能带给听众一些学理上的想法，激励大家多深入思考，毕竟临床疗效还是建立在理论的深入理解上，更何况经典古籍中仍有很多部分没有被充分理解及应用，等待大家去挖掘。
这次教学演讲，我想简短讨论一下六经的开、枢、阖。黄帝内经说「太阳为开、阳明为阖、少阳为枢」，以及「太阴为开、厥阴为阖、少阴为枢」。虽然各个医家用不同方式来解释，但大部分的意义都是相似的。基本上，当人体接受天气和地气后，无论是指抽象的天地之气，还是指人体需要的氧气和食物，三个阳经，太阳、阳明、少阳，负责管理如何应用这些能量的事宜，而三个阴经，太阴、厥阴、少阴，负责管理如何收藏这些能量的事宜。我们可以比喻为有个「应用之门」和「收藏之门」，太阳经和「应用之门」的「开」最有关联，阳明经和「应用之门」的「阖」最有关联，而「枢」无论解释为「门枢」、「枢纽」、「机枢」，少阳经都是和「应用之门」的「整体调节与转变」最有关联。同样的，太阴经和「收藏之门」的「开」最有关联，厥阴经和「收藏之门」的「阖」最有关联，而少阴经和「收藏之门」的「整体调节与转变」最有关联。
上面的部分，问题不大，许多医家都做类似的阐述，有些也借用太极图或十二时辰的阴阳起伏来一并解释。不过，这其中有个问题却少有医家从正面来讨论，那就是六经里阴阳经的对应性质。六经里，太阳经和少阴经对应，阳明经和太阴经对应，少阳经和厥阴经对应，一般对这样阴阳经对应的解释，都是利用脏腑表里对应关系来说明，肝胆互为表里、心小肠互为表里、脾胃互为表里、肺大肠互为表里、肾膀胱互为表里、心包三焦互为表里，所以，「想当然耳」，太阳经就对应到少阴经，阳明经就对应到太阴经，少阳经就对应到厥阴经。然而，这样的推理过程，似乎有些本末倒置，毕竟当我们单纯从经络的角度来讨论人体模型时，经络优先于脏腑，应该不需要借用脏腑表里来解释，反而应该能从经络对应的角度来解释脏腑为何会有如此的表里对应。
我们回到「应用之门」与「收藏之门」的抽象思维，我们可以想象老天在设计人体时，或者大自然物种演化的发展时，这两个门该如何相互协调、对应，整体运作才会「合理」。当「应用之门」大开时，无论是上学、工作、还是逃跑避免被老虎咬，身体的能量被大量拿去应付外界的活动，这个时候「收藏之门」该如何配合？想必不会是门户大开，不然好不容易收藏的能量全部都耗尽了，生命也就没有了。不过，也不会是紧紧关闭，必须配合外在的应用，即时地调整内在能量的收藏与释放。换句话说，「收藏之门」的「枢」，「最适合」对应到「应用之门」的「开」，也就是少阴经对应到太阳经。
同样的，当「收藏之门」得把能量牢牢锁进身体内时，无论是肝把新的能量重新注入血球里，还是把生命的源头注入精子卵子里，这个时候「应用之门」该如何配合？想必也不会是门户大开，损害到收藏的功能，不过也不应该是紧闭的，因为需要许多应用功能上的配合，才能真的达到能量收藏的效果。换句话说，「应用之门」的「枢」，「最适合」对应到「收藏之门」的「阖」，也就是少阳经对应到厥阴经。
三阳经和三阴经的对应，剩下的就是「应用之门」的「阖」，对应到「收藏之门」的「开」，也就是阳明经对应到太阴经。这样的安排也不难理解，当「收藏之门」大开时，无论是为了收藏更多的能量，或者是为了释放本来收藏的能量，都不希望能量发生无故的外泄，「应用之门」牢牢关紧是比较妥当的选择，也就产生了「最适合」的第三组对应关系。
或许有读者会问，为什么「应用之门」和「收藏之门」的开、阖、枢对应关系不是对称的？「收藏之门」大开时，似乎也可以对应到「应用之门」的「枢」，这样既可以避免收藏的能量外泄太多，也可以同时应付外界的能量应用需求？这样不对称的关系，是来自能量「应用」及「收藏」本质上的不对称性，无论外界提供人体多少的「天气」、「地气」，人体能够收藏的份量是非常有限的，但经过人体转化而拿去应用的份量却可以非常大。这样本质上的不对称，导致在控制「收藏」上会更加保守，以增加保障。因此，在「应用之门」和「收藏之门」的开、阖、枢对应上，太阳经和少阴经对应，阳明经和太阴经对应，少阳经和厥阴经对应，以「设计」的角度来看，是最适合的安排。
当然，这样的解释，有些「形而上」，也不一定是最深入的方式，但是，在临床思维上有许多的帮助。另外值得一提的是，伤寒论的六经传变，三阳经和三阴经的病变都是由「开」起始，而止于「阖」，也就是在正常传变下，由主「开」的太阳经开始，如果转入主「阖」的阳明经，则「阳明无死症」，若无其它问题，病即卡在阳明。如果转入主「枢」的少阳，则可能再转入主「开」的太阴经。病情再往下，就到了主「枢」的少阴及主「阖」的厥阴，如果不能回头，生命的能量用尽却无法再度收藏能量，整个病情也就止于「阖」，因为人无法存活了。
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为人子女者，不知医为不孝
为人父母者，不知医为不慈
