己椒苈黄丸(《金匮要略》)
【组成】防己30g 椒目30g 葶苈30g 大黄30g
【用法】上四味为末,蜜丸如梧子大,食后服1丸,日3服。稍增,口中有津液,渴者,加芒硝15g (每次可服3~6g,如果改丸为汤,当减其量)。
【主治】饮邪内结,腹满,口舌干燥者。
【证析】腹满,是本方主证;饮邪内结,是此证病机。腹满为腹腔积水所致,与一般气滞作胀有所不同。若欲鉴别腹腔是否有水,可令病人侧卧,以手扣腹,卧侧如呈浊音即是。少阳三焦为水液运行通道,属于肝系组成部分。水液升降出入,既需肺脾肾三脏协同配合,也需肝疏泄调节。今因肺卫宣降失常,肝脏疏泄失职,三焦水道失调,水液渗入肠间,故腹胀满;水津不能上承,故口舌干燥。若再深人研究肝脏疏泄何以失常,则因血瘀肝脏,逐渐硬化,以致津因血阻,渗人腹腔,呈为腹满。
【病机】饮邪内结。
【治法】逐水涤饮法。
【方义】本方体现逐水涤饮,前后分消之法。方用防己、椒目导饮于前阴,令清者从小便而出;葶苈、大黄推饮于后窍,令浊者从大便而下,前后分消则水饮去而腹满可除。唯因肝血瘀阻病根难拔,所以只可暂时取效,难免复发此方葶苈泻肺于上,大黄荡涤于下,防己、椒目疏通三焦,曾治数例肝硬化腹水获效。仲景谓“肠间有水气”,对水停部位描述准确;谓腹满而不日肿胀,对证状描述也很准确。方中大黄有活血行瘀作用,可祛肝血瘀阻,可使肾系血液流通,藉此可以改善肝肾功能,观其每服不过1丸,却有缓图之意。
【应用】随证加入大腹皮、槟榔、金钱草、夏枯草之类含钾药物,可免利水失钾而致昏迷。亦可加入麻黄、细辛开泄腠理,成为发汗、利水、泻下三法合用的结构。
【歌括】
《金匮》己椒苈黄丸,专治水气在肠间,
腹满口干兼舌燥,逐水涤饮庶能痊。