乳癌内分泌治疗如何选择药物？
网络问病
@寒冬里一支腊梅：我今年50岁，在前年发现患有乳腺癌，曾接受过乳腺癌保乳手术，后进行放疗，现已经放疗结束，同时有妇科疾病，现在还没闭经，医生建议进入内分泌治疗阶段，想了解下内分泌治疗是个什么样方法，如何选择用药？
近几年来乳腺癌已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌的好发年龄为40-60岁，但我国患者发病年龄提前，45岁为发病最高峰。虽然人们对乳腺癌越来越重视，但仍然有相当多的患者由于没能早期筛查、早期诊断，延误了治疗的最佳时机。目前的治疗方法，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等各有千秋，任何环节都是其重要的组成部分，起着不同的作用。选择适的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，阻断激素刺激的内分泌治疗是不错的选择。
内分泌治疗是能防止癌症的复发并消除体内的癌细胞。它的原理是防止癌细胞取得成长所需的激素。内分泌治疗可减少激素的产生，或阻断体内天然存在的激素到达肿瘤细胞的部位。
乳癌内分泌治疗的药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌/雄激素类和孕激素。近年来，大量临床和试验资料表明，内分泌疗法在乳腺癌的治疗中有不可取代的地位。内分泌治疗适合激素受体阳性的乳腺癌患者。
正因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。
我国乳腺癌患者中绝经前发病的比例高达60%左右。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢，在接受辅助内分泌治疗时，优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗，抑制卵巢产生雌激素。但如果判断该患者有高复发的风险，或化疗后未停经，体内激素水平较高，就需要在加以戈舍瑞林为代表的GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）类药物，以确保内分泌治疗的疗效。
内分泌治疗在绝经后早期乳腺癌患者中，第三代芳香酶抑制剂已经成为取代三苯氧胺的标准药物。治疗这些患者手术后的重要药物是阻断雄激素向雌激素的转化，从而降低体内雌激素水平，起到抗肿瘤的作用。阿那曲唑是目前临床最常用的第三代芳香酶抑制剂之一，是迄今第一个也是目前唯一拥有10年随访结果的芳香化酶抑制剂。
此外，还要特别强调，为了达到最佳治疗效果和预后，内分泌治疗时间周期较长，目前一般主张内分泌治疗药物应服用5年。化疗广泛应用于治疗晚期乳腺癌患者，但也有一些患者因为化疗的毒副作用过大，身体难以承受，相比化疗，对于一些病人内分泌治疗可以提供长期持久的疗效，且副反应较少，患者可选择氟维司群等新型雌激素受体拮抗剂的内分泌治疗方式，疗效相近的还有阿那曲唑，其耐受性也相对更好。
不过以上建议仅作参考，任何一种治疗方法和药物都有适应症，都有副作用，如今的癌症治疗讲究个性化治疗，患者具体用何种方法、如何用药，都应在医生指导下进行选择。
乳腺癌化疗期间吃什么好
在化疗期间，乳腺癌患者受到的身体伤害比较大，因此他们的身体都很虚弱。改善患者的营养，增强患者的体质是抗癌治疗中非常重要的一步。
合理地调配癌症患者的饮食，不但可以提高患者机体的抵抗力，也可以对患者的治疗和康复起到积极的作用。
癌症患者的饮食调配，应注意以下几点：
1、多吃易于消化和吸收的蛋白质食物。
患者可以多食一些瘦猪肉、鸡肉或鱼肉等，切忌食高油脂、高固醇类食物。在饮食上应该讲究多样化，使荤素搭配、酸碱平衡。同时也应该注意食物的色、香、味。而对于厌食的病人，则可以适当吃一些山楂、金橘等健胃食品从而增加病人的食欲。
2、进食适量糖类，补充热量。
对于乳腺癌患者，在接受化疗后，体内的糖代谢会出现紊乱从而导致体内的糖原下降。因此，患者可以适量补充葡萄糖或者进食面、马铃薯等含糖量多的食物，补充身体能量。
3、多吃有抗癌作用的食物。
实验证明，海带、紫菜、西红柿等食物，均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。而相对难买的铁皮石斛、人参皂苷Rh2，能让细胞缩小，增加化疗的效果。
4、适当进食一些新鲜的水果。
一般来说，新鲜的水果含有丰富的维生素，具有一定的抗癌作用。同时，也可以对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用。
5、合理地安排饮食与化疗的时间。
化疗后，患者往往有恶心、呕吐等反应。因此，在化疗期间需要合理地安排饮食。
专家建议，在化疗的当天，应以清淡可口的食物为主。而经静脉化疗时，则需要空腹进行，所以尽量应在化疗前的3小时进食。
口服化疗药物，以饭后半小时服用为宜。血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。在化疗后出现呕吐时，可将生姜片含在嘴里，这对于缓解呕吐症状有一定的帮助。
专家建议，应该根据不同的情况给予患者不同的饮食，补充患者所缺乏的营养元素。必要时，可给予复方营养要素饮食，以增强患者抵抗力。
