帕金森病(Parkinson's disease)又称"震颤麻痹"、,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,身体失去柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森,当时还不知道该病应归入哪一类疾病,称该病为“震颤麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,在≥65岁人群中,1%患有此病;在>40岁人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。
【震颤麻痹---古代中医研究和论治】
PD的直接原因是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,病因尚不明,有认为与年龄老化,环境因素或家族遗传因素有关。继发性者可因脑血管病(如腔隙梗塞)、药源性(如服用酚塞嗪类或丁酰苯类抗精神病药等)、中毒(一氧化碳、锰、汞等)、脑炎、脑外伤、脑肿瘤和基底节钙化等引起。本病大多于50岁后发病,男性多于女性,起病缓慢,病程可达数十年。震颤麻痹属中医的“颤证”范畴。
颤证亦称“振掉”、“颤振”,“震颤”,是指以头部或肢体摇动、颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者仅表现在机体局部,或头摇动或手足微颤;重者头部震摇,肢体颤动不止,甚则肢节拘急,失去生活自理能力。
《内经》虽无颤证之名,但有类似记载,如《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”的“掉”字,即含震颤之义。并且基本阐明了本病以肢体摇动为其主要症状,属风象,与肝、肾有关。为后世对颤证的认识奠定了基础。《医学纲目》肯定了《内经》肝风内动的观点,阐明风寒、热邪、湿痰均可作为病因生风致颤,扩充了病因病机内容,还指出本病与瘛疭有别。王肯堂《证治准绳》除收录了《医学纲目》有关颤证的内容外,又作了进一步的阐发,说明本病是由肝气太过,乘土侮金,化火生风而致筋膜不能约束的风病。并指出本病的发病特点以中老年居多。《赤水玄珠》又提出气虚、血虚均可引起颤证。《张氏医通》在系统总结了前人经验的基础上,结合他自己的临床实践,对颤证的病因病机、辨证治疗及疾病预后有了较全面的阐述。认为本病多因风、火、痰、虚所致,导致肝之虚热或实热,脾胃虚弱,心肾虚衰,或夹痰、夹瘀,实热积滞等,并载列相应的治疗方药十余首,还对颤证的脉象做了详细描述。高鼓峰《医宗己任编》指出了本病是以气虚为本,而以补益为本病的重要治疗法则。
【震颤麻痹主发病因及治疗指导】
颤证发生的常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失节、劳逸失当或久病脏腑受损,致使气血亏虚、肝肾不足,筋失所养,虚风内动;或风火夹痰,互阻络道而成本病。
一、年迈劳欲,肝肾不足
年老体衰或劳欲太过,导致肝肾亏虚。若肝肾精血耗伤,筋脉失却濡养而致颤证,临床可见肢体颤抖头部摇动。溲便不利,精血不能上冲于脑,则头晕目眩,心神失养则神呆健忘,啼笑失常,预言失序,寤寐颠倒,舌淡胖等精血亏损之象。若肾水不足,肝木失于涵养,肝阳亢盛而阳动化风,筋脉失却任持而发病,则颤动拘急强直,肢体麻木,肝阳上扰清空则眩晕耳鸣,肝火上扰心神则失眠多梦;舌红少苔脉细数等俱为肝肾阴虚之症。。若肾阳亏虚,脾阳不足,脾肾阳虚,筋骨不得温润,乃生颤证,则临证常伴见神呆懒动,形寒肢冷,纳少便溏,消瘦,脉迟等症。。
二、久病失养,气虚血少
罹患沉疴,久病失养,思虑内伤,或劳倦过度,伤及脏腑,心脾受损,气虚血少,不能荣于四末,筋脉失养,乃成颤振之疾。可见肢体震颤,神疲乏力,短气懒言,面色少华,心悸健忘等气血两虚之证。
三、情志过极,阳亢化风
五志过极,化火伤阴,阴亏阳亢化风。或郁怒伤肝,肝气郁结,化热生风。风阳暴张,上冲头部,或侵扰四肢,窜经入络,扰动筋脉,发为颤证。故见头痛头晕,舌红易怒,躁动不安等兼症。
四、饮食不节,痰热动风
恣食膏梁厚味、嗜酒成癖,损伤脾胃,食积而聚湿生痰,痰浊阻滞血运不畅,经络失养;积痰日久化热,痰热互结,热极生风,痰热动风,筋脉失于约束,则肢体振颤不已,痰浊中阻则脘痞胸闷,呕吐痰涎。
此外,行役劳苦,动作不休使肌肉筋膜损伤疲极;或贪逸少动使气缓脾滞而气血日减,筋脉失于调畅而不得任持自主亦可发为颤证。
总之,颤证病在筋脉,与肝、脾、肾关系密切,据国家名老中医邓铁涛教授提出的“五脏相关”中有讲,肝主筋,司关节运动筋膜是连接关节、肌肉的组织。肝藏血,血濡之,筋的活动依赖于肝血的濡养,肝血充足则筋力强健,能耐受疲劳,故称肝为罢极之本。若肝血亏虚,血不养筋,则会出现动作迟缓,运动不灵,动则易疲劳,四肢抽搐,肌肉瞤动、震颤,肢体麻木,屈伸不利,甚则角弓反张等肝风内动的表现。对该病因病机及指导治疗有帮助!
【日常须知】
1、生活中的指导和帮助
本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。
2、预防并发症
注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
3、注意膳食和营养
可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化;无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。;食物制备应细软、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流质或软食供给。
4、加强肢体功能锻炼
晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。
5、多让患者听听音乐,让患者放松自己,要对自己有信心。