第二章.头项症状的秘方
76.头胀：77.头冷：78.头热：79.头晕：80.头昏：81.头重：82.头痛：83.偏头痛：84.头皮发麻：85.头倾：86.头摇：87.项强：88.颈粗：89.颈项痛：90.脑鸣：91.须发早白92.面色红：93.面色白：94.面色青：95.面色黧黑：96.面色萎黄：97.面部疼痛：98.颜面红肿：99.颜面浮肿：100.面垢：101.面具脸：102.颜面抽搐：103.口眼歪斜：104.口噤：105.口中生疮：106.口苦：107.口甜108.口咸109.口酸110.口腻：111.：口臭：112.口淡113.舌不知味：114.口干渴：115.多唾：116.口流涎：117.口唇颤动：118.口唇焦裂119.口唇红肿：120.口唇青紫121.口唇淡白：122.舌痒：123.舌裂：124.舌痛：125.舌萎：126.舌肿127.舌胖：128.舌纵：129.舌卷：130.舌强：131.舌歪：132.舌颤：133.弄舌：134.啮舌：135.舌麻：136.舌疮137.舌上出血：138.舌生芒刺：139.舌生瘀斑：140.舌边齿痕：141.舌红终絳142.舌淡白：143.舌青：144.舌紫145.舌干：146.舌光：147.舌剥：148.舌苔白：149.舌苔黄：150.舌苔灰黑：151.舌苔腐垢：152.舌苔黄腻：153.舌苔白腻：154.牙痛：155.牙齿痠弱：156.牙齿浮动：157.牙龈肿痛：158.牙龈溃烂：159.牙龈出血：160.牙龈萎缩161.牙齿焦黑：
76.头 胀
头胀，俗称“脑胀”。此症与头重相近。头重如有物裹之，感觉沉重；头胀则自觉发胀如裂。头胀如偶或由睡眠不足或醉酒所致者，不是病态，非属本条所论范围。
常见证候肝火上炎头胀：常起于恼怒，头胀且痛，发热口渴口苦，头筋突起，面赤，或目赤肿痛，烦躁失眠，甚则两耳失聪，舌红苔黄，脉象弦或数。湿阻气滞头胀：头胀沉重，如物裹头，胸闷脘满，或胀痛，腹胀泛呕，不欲饮食，肢体困重，舌苔白腻，脉濡或滑。风热外袭头胀：头胀且痛，遇热加重，发热恶风，面赤，咽喉肿痛，口干渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
肝火上炎头胀：多因恼怒或情志郁结，肝气失于畅达，郁而化火，或恣食辛辣，引动肝火上炎，扰乱清空导致头胀且痛，面赤，甚则清窍闭塞而致暴聋。并见心烦易怒，目赤肿痛，口干口苦，舌苔黄，脉象弦或数等肝火亢盛之象。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆泻肝汤酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。 龙胆泻肝汤 (《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)[异名] 泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
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[组成] 龙胆草酒炒(6g) 栀子酒炒(9g) 黄芩炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车 前子(9g) 当归酒洗(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) [用法] 水煎服。 [功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。 [主治] 1。肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。 2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。
湿阻气滞气胀：多因久处湿地，或涉水淋雨，感受湿邪，湿阻阳遏，清阳不升，浊阴不降，导致头胀。症见头胀沉重，如布帛裹扎，脘满呕恶，舌苔白腻，脉濡滑等湿阻气滞之征。治宜祛湿升清，方用苍术除湿汤或清震汤。
苍术除湿汤《古今医彻》卷二：苍术除湿汤处方茅山苍术1钱（泔制），黄柏7分（酒炒），生地1钱，宣木瓜1钱，米仁2钱，牛膝1钱，当归1钱，独活7分，广皮8分，茯苓1钱，灯芯1握，生姜1片。功能主治脚气。用法用量水煎服。饮酒人，加葛根、泽泻各1钱，或加汉防己。摘录《古今医彻》卷二
清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡验。清震汤组成： 升麻15克 苍术15克 荷叶1个（全）清震汤功效与作用健脾燥湿，升清解毒。清震汤主治雷头风。清震汤用法上药水煎服。清震汤方解本方以风热外攻，痰火内郁为辩证要点。方中升麻提升清气，解百毒；苍术燥 湿健脾，解肌发汗。荷叶提升胃中清气，助辛温升散之药上行而发散，并保护胃气，使邪不传里。诸药配伍，功效显著。清震汤加减口渴者，加芒
本证与肝火上炎头胀，病因不同，临床表现迥别。前者多见肝郁化火上炎之象，本证多兼湿浊内阻气滞之征，自可鉴别。 风热外袭头胀：多由风热之邪侵袭肌表，中于阳络，导致头胀。症见头胀且痛，遇热加重，并见发热恶风，口干渴等风热之象。治宜疏风清热，方用银翘散加减。
银翘解毒散连翘10克 银花10克 苦桔梗6克 薄荷6克 竹叶4克 生甘草5克 荆芥穗4克 淡豆豉5克 牛蒡子6克 1.胸膈闷者，挟湿邪秽气，加藿香、郁金。
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2.渴甚者，伤津较甚，加天花粉。3.项肿咽痛者，热毒较甚，加马勃、玄参。4.衄者，肺气不利也，加杏仁。5.里热伤津，加生地黄、麦冬。6.邪重内热甚，或小便短赤者，加知母、黄芩、栀子合生地黄、麦冬。7.疮疡初起，兼见风热证重者，加紫花地丁、野菊花。请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。 银 翘 散 (《温病条辨》卷1) [异名] 银翘解毒散(《全国中药成药处方集》西安方)。 [组成] 连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g)竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) [用法] 共杵为散，每服六钱(18g)，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚人中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，Et二服，夜一服；病不解者，作再服(现代用法：作汤剂煎服，按原书用量比酌情增减)。 [功用] 辛凉透表，清热解毒。 [主治] 温病初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
本证为外感风热之邪引起，表现为风热在表之象，与上述二证不难鉴别。头胀一症，多属实证，常与头痛、头晕、头重并见，可与上述诸条互参。[文献别录]<嵩崖尊生书。头痛)：“宿食不消，饱则浊气熏蒸，头胀作痛，平胃散加枳实为主”。
平胃散 苍术（泔浸）6克 姜厚朴3克 陈皮3克 炙甘草3克 生姜6克 红枣3枚1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕；5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。 平 胃 散 (《简要济众方》卷5) [异名] 天下受拜平胃散(《岭南卫生方》卷中)、受拜平胃散(《杂类名方》、神效平胃散(《保命歌括》卷19)。 [组成] 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色四两(120g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟三两(90g) 陈橘皮洗令净，焙干二两(60g) 甘草炙黄一两(30g) [用法] 上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。
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[功用] 燥湿运脾，行气和胃。 [主治] 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
<临证指南医案。肝风)：“脉右弦，头胀耳鸣火升，此肝阳上郁，清窍失司”。
77.头 冷 头冷，又称“脑冷”，即自觉脑户寒冷，喜戴帽或以毛巾裹头，不胜风寒。头冷时常伴有头痛、眩晕等症，本节则讨论以头冷为主症者。
常见证候 太阳伤寒头冷：头冷，伴有头项强痛，恶寒，发热，体痛，无污，脉浮紧。厥阴中寒头冷：头部寒冷，巅顶头痛，欲裹衣被，面色青海，四肢厥冷，呕恶清涎痰沫，舌苔白，脉沉紧。督脉虚寒头冷：额顶寒冷，可连脊背，得温则减，时轻时剧，经久不愈，肢冷畏寒，腰酸肢冷，面色苍白无华，舌质淡，、苔白，脉沉细或沉。
常见证候 太阳伤寒头冷与厥阴中寒头冷；两者均为实寒。太阳伤寒头冷，为风寒外袭太阳之经，太阳主表，为一身之藩篱，且足太阳经脉从头走足，行于人身之背部。风寒之邪束表，太阳之气运行受阻，故见头冷，伴头项强痛，体痛，无汗；卫阳被郁故恶寒；寒邪袭表，正气抗邪，故见发热；脉浮紧为风寒束表之象。治宜祛风散寒，方选麻黄汤。
麻黄汤 麻黄9克（包） 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克 1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。麻 黄 汤 (《伤寒论》) [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。 [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g) [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息 [功用] 发汗解表，宣肺平喘。 [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。[使用注意] 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
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肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓阅历有得之言。 [源流发展] 麻黄汤乃发汗解表之主方，吴谦等谓“为仲景开表逐邪发汗第一峻药也”(《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2)。风寒束表的病机特点是腠理闭塞，营阴郁滞，肺失宣降，本方用麻黄配桂枝及杏仁，以开腠畅营宣肺，为后世奠定了发表散寒的用药思路及组方结构。历代医家以该方为基础，加减化裁，拓展了主治范围。其类方主要可分以下五方面：①配伍清热之黄芩、知母等，构成解表清里之剂，用于外感风寒兼里热者。如《类证活人书》卷20之麻黄黄芩汤，即本方去杏仁，加黄芩、赤芍；《医学衷中参西录》上册之麻黄加知母汤，以本方加知母。②配伍祛风除湿之防风、羌活、白术等，组成发汗祛湿之剂，用于外感风寒夹湿者。如《三因极一病证方论》卷3之麻黄左经汤，即本方去杏仁，加防风、防已、羌活、白术、茯苓、干葛、细辛、生姜、大枣；《症因脉治》卷3之麻桂术甘汤，以本方去杏仁，加白术。③配伍宣降肺气，止咳化痰之苏子、半夏、桑白皮等，组成解表宣肺，祛痰止咳方剂，用于外感风寒并见喘咳有痰者。如《博济方》卷2之华盖散，即本方去桂枝，加苏子、桑白皮、茯苓、陈皮；《张氏医通》卷13之麻黄定喘汤，以本方去桂枝，加厚朴、款冬花、桑皮、苏子、半夏、黄芩、银杏。④配伍活血化瘀之桃仁、红花等，组成解表活血通络方剂，用于外伤而感风寒者。如《伤科补要》卷3之麻桂温经汤，即本方去杏仁，加红花、桃仁、细辛、白芷、赤芍、生姜、葱白。⑤配伍益气养血之人参、黄芪、当归、地黄等，构成扶正解表方剂，用于正虚而外感风寒者。如《脾胃论》卷下之麻黄人参芍药汤，即本方去杏仁，加人参、黄芪、麦冬、当归、白芍、五味子；《云歧子保命集》卷下之麻黄加生地黄汤，以本方合四物汤(当归、熟地、白芍、川芎)，加生姜、大枣。 [临床报道] 1．感冒 用辛温或辛凉发表宣肺法治疗感冒159例，其中脉象浮紧者8例，以本方主治获效。 2．发热 以本方水煎服，1一3岁，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共lOOml；4—7岁，4药各8g，水煎2次共140ml；8岁以上，4药各lOg，水煎2次共200ral；每日分3次温服，服后加衣被令其微汗，热退即停药。治疗小儿发热167例，体温均在38℃以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例；衄者4例。结果，2天内体温降至正常，主症消失而痊愈者156例；服药2天，体温仍在38℃以上，主症未消失者u例，治愈率为94％。分型发现，发热恶寒者84例，治愈77例；发热恶热者70例，治愈66例；发热而不恶寒热者13例，也有很好疗效。三者间疗效无差异。 3．周围神经病 以麻黄6g．桂枝6g橘络6g甘草6g，研粉冲服，日服2次，连服3周，治疗本病38例。人选病人中皆有不同程度的疼痛、麻木和异觉及反射减弱或消失。结果：治疗组总有效率为68。75％，而以内服维生素、地巴唑为对照组的38例，有效率为23．68％。 4．急性乳腺炎 以本方加蒲公英、金银花治疗哺乳期急性乳腺炎71例，均伴有白细胞升高，其中，58例患者体温在38℃以上，用麻黄汤煎服，伴乳汁不通者加漏芦，每日1剂，一般在2日内痊愈，总有效率98％。 5。衄血 用本方加赤芍、桑皮各10g，生姜3片，大枣3枚，治疗眼衄2例，服药
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