重症肌无力
重症肌无力
重症肌无力是自身抗体所致的免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头 处突触后膜乙酰胆碱受体，致神经肌肉接头处传递功能障碍。临床表现为异 常疲乏无力，受累的骨骼肌如眼肌、咀嚼肌、咽喉肌、肋间肌、四肢肌等活 动后极易疲劳，出现眼睑下垂、吞咽无力、呼吸困难等症状；其临床特点是 朝轻暮重，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。
根据本病的主要症状，眼睑下垂、吞咽困难、四肢无力等属中医“痿证” 范畴，其病机在脾、肾、肝三脏，脾胃虚弱，气血生化不足，四肢百骸失于 濡养；肾主骨，生髓；肝藏血，主筋，肝肾不足，筋脉失养，而致大筋软短、 小筋弛长。
石学敏院士认为本病症状的核心为“疲倦乏力”。力由气生，而气又来源 于脾肾，所以治疗上要以健脾补肾为主。
针灸治疗
1. 治则
健脾补肾，安神定志，疏通经脉。
2. 处方
主穴：关元、气海、中脘、足三里、肾俞、肝俞、三阴交、血海。
配穴：眼睑下垂加鱼腰、睛明、攒竹、四白；吞咽困难加风池、完骨、 翳风、廉泉；全身无力加肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、 太冲。
操作：关元、气海、中脘直刺进针 1~1.5 寸，施呼吸补泻补法；足三里直刺进针 1.5 寸，施捻转之补法，针后加艾灸 1~2 壮；肾俞、肝俞均刺向横突进针 1~1.5 寸，施捻转补法，令局部酸胀感为度；三阴交向后斜刺 1.5 寸， 施提插补法，以麻电感向下窜到足心为度；血海进针 1~1.5 寸，施捻转之 补法。
鱼腰横刺进针 0.5 寸，施平补平泻法，令眼球胀感为度；攒竹向鱼腰方向 横刺 0.5 寸，手法同鱼腰穴；取睛明穴嘱患者闭目，将眼球推向外侧，然后沿 眼眶上缘缓慢进针 1~1.5 寸，施小幅度捻转手法，令局部及眼球发胀为度，行 针 15 分钟将针取下；四白向下斜刺，进针 1 寸，施平补平泻手法。
风池穴向结喉方向深刺 2.5~3 寸深，施捻转补法 1~3 分钟，以咽部麻胀为得气针感。完骨、翳风穴同风池穴；廉泉在舌骨体上缘取穴，针向咽部， 进针 2~3 寸，以咽部酸胀为度。
肩髃抬臂直刺向极泉，进针 2.5 寸，令针感向前臂放射；外关直刺 1.5 寸， 针感麻散至手腕，两穴均施用提插泻法；合谷直刺 1 寸，用捻转泻法；曲池 直刺 1.5 寸，用捻转提插相结合泻法；环跳侧卧屈腿，股骨大转子最高点与骶 骨裂孔连线外 1/3 与内 2/3 交界处取穴，针 2.5 寸，施提插泻法；委中仰卧抬 腿取穴，进针 1.5 寸，施提插泻法，令麻电感窜至足，使下肢连续抽动 3 次 为度；阳陵泉直刺 2 寸，施提插泻法，酸胀感向下放散至足跟；太冲直刺 0.5~1 寸，施提插泻法。每日均采用上、下午各针刺治疗 1 次的方法，1 个 月为 1 个疗程。
应用要点
1. 穴位选择
治疗以健脾补肾为基础，故以关元、气海、中脘、足三里补脾益气，肾 俞、三阴交、血海、肝俞滋补肝肾。配合安神定志及疏肝理气穴位如神门、 内关、四神聪、太冲等，可获得显著疗效。
2. 预后
本病缓解与复发交替。晚期患者休息后不能完全恢复。多数病例迁延数 年至数十年，靠药物维持。少数病例可自然缓解。当呼吸肌受累需用呼吸机 辅助通气时，多预后不良，是致死的主要原因。针刺可调控机体免疫功能， 提高神经肌肉接头的传递，有效改善肌肉运动功能，显著缓解重症肌无力症状，改善患者生活质量。
