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张先生六十多岁，有高血压好几年了，一直在服用降压药，血压控制的还算不错。最近和朋友说起这件事的时候，看到不少人在服用降压药的同时还在服用他汀类降脂药，为的是把血脂控制好预防冠心病、心肌梗塞和脑梗塞，因为自己查过几次血脂并不高，所以从来没用过这些降脂药。俗话说“是药三分毒”，他总觉得能不吃药还是不吃的好。可是看到朋友们都在服用，他不禁有了疑问：有高血压的老年人，血脂不高也需要服用降脂药吗？长期服用会不会对身体造成伤害呢？
【张先生】：对有高血压的人来说，把血压控制好还不够吗？
【医生】：高血压是一种多因素疾病，血压的升高只不过是我们能够直接看到的一种结果，而且高血压最大的危害在于对血管的损害，在这种损害发生的过程中还有很多因素共同在起作用，特别是血脂的影响非常大，所以有高血压的人把血压控制好是必须的，同时对血脂也要特别关注。
【张先生】：血脂正常也需要服用降脂药吗？
【医生】：临床上血脂的正常值标准是针对所有人制定的，但对有高血压、糖尿病等疾病的人，特别是发生了冠心病、脑梗塞等心脑血管病的人来说，并不适用这个标准，需要进行更加严格的控制。尤其是血脂中的低密度脂蛋白这一项，控制要求是：
正常人低密度脂蛋白应小于3.37mmol/L
有高血压尚未发生心脑血管病的人低密度脂蛋白应小于2.6mmol/L
有高血压已发生了心脑血管病的人低密度脂蛋白应小于1.8mmol/L，甚至应小于1.4mmol/L
有研究显示：在已发生心脑血管病的高血压人群中，只有41.2%的人能将低密度脂蛋白控制达标，这也是为什么很多人会再次甚至多次发生脑梗塞、心肌梗塞的主要原因。而对于有高血压尚未发生心脑血管病的人来说，严格控制好低密度脂蛋白将可大大降低心脑血管病发生的风险。
【张先生】：低密度脂蛋白主要起什么作用？
【医生】：血液中的脂肪比如说甘油三酯等等是不能直接进入血管中的，必须通过低密度脂蛋白这种载体运送进去，但在高血压等因素的作用下血管内皮会受到损伤，这种损伤的产生的小伤口一方面给这种运送提供了更加便利的条件，一方面增大了炎性反应的机会，使进入并沉积下来的脂肪更容易变性形成粥状脂质物，破坏并取代血管的正常组织导致动脉粥样硬化的发生，而这是各种心脑血管病发生的病理基础。
【张先生】：低密度脂蛋白不用药就控制不下来吗？
【医生】：上面已经说到了，高血压是一种多因素疾病，其中大多都伴有脂代谢功能上的异常，加之对有高血压的人来说血脂控制更加严格，因此大都需要药物的帮助才能控制达标，有高血压的人一定要把血脂尤其是低密度脂蛋白控制达标，它与控制好血压一样重要。
【张先生】：长期服用降脂药损伤了肝肾怎么办？
【医生】：绝大多数药物在体内都需要经过肝肾代谢排出体外，控制低密度脂蛋白的他汀类降脂药也不例外，也确实有人在长期服用时会导致比如肝转氨酶升高等问题，但只要升高幅度不超过3倍就不必担心，实际上转氨酶升高超过3倍的发生率不足1%，且原因大多并非是降脂药所导致，常是身体存在其它疾病因素所致。
最为关键的是：服用他汀类降脂药将低密度脂蛋白控制达标，可以有效避免动脉粥样硬化及斑块等病变发生，使得心脑血管病等危及生命的疾病发生风险大大降低，有句话说“血管的寿命即是人的寿命”，从这一点上来说能有效避免血管病变的发生，这种获益比可能发生的转氨酶升高等不良反应要大得多的多。
【张先生】：我明白了，有高血压的人需要把血压、血脂同时控制达标，而且血脂不能以正常人的标准来衡量。
【医生】：是的。
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