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以肾补骨,骨松不愁,中医说骨与肾的关系,...

以肾补骨,骨松不愁

在上一篇“当你遇到骨质疏松”一文中,「骨质疏松」多喝骨头汤、牛奶就可以吗?如何检查?如何治疗呢?对骨质疏松的定义、临床表现、预防及治疗有简单的讲解,文中主要是西医对于骨质疏松的各种理解和解释。

其实,相较西医而言,我们祖国医学对于骨质疏松的防治方面有绝对的优势。

中医学将原发性骨质疏松归属于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴,主要是由于肾精不足、骨失滋养导致的全身骨骼的慢性退行性疾病。

大家会不会觉得很奇怪呀!骨?肾?这两者听起来似乎风马牛不相及,一个是骨骼,一个是排尿器官,中医可真有趣,不会是瞎说的吧。

这个可以肯定的告诉大家,绝对不是乱讲胡说的,是有依据的,在现代医学中也发现肾脏和骨骼关系密切,出现肾功能衰竭,会引起肾性骨病,严重的会导致病理性骨折呢。

当然,西医的肾脏和中医的肾脏并不是完全相同,但是,也有一样的,所以,我们的老祖宗是不是很聪明。

那为何肾精不足会导致骨质疏松呢?这是什么原因呢?我们需要从肾脏是先天之本说起了……

肾为先天之本,首见于《医宗必读》,这个先天之本是与脾为后天之本相对而言的。

先天指的是人体受胎时的胎元,《灵枢.经脉》曰:“人始生,先成精,精成而后脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长”。

所以,先天是指先天之精化生的先天之气,是由遗传而来,为人生命的本原。

肾为先天之本,是指肾的功能决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本,也是强调肾在人体生长发育及生殖功能中的重要作用,这种作用体现在:

其一,促进人体生殖机能。

正如《素问.上古天真论》所说:“女子……二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七,任脉虚,太冲脉少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。

男子……二八,肾气盛,天葵至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;…..七八,天葵竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”

其二,促进人体的生长发育。

肾中精气具有很强的活力,随着肾中精气的由盛衰变化,人体生命活动呈现出生长壮老的规律性变化。

如《素问.上古天真论》所说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;……三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……。

男子八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻……八八,则齿发去。”

可见,肾气是生长发育的原动力,肾气充盛,则生长发育正常,齿坚发泽,骨壮有力,脏腑功能正常;若肾气亏虚,则生长发育迟缓,五软五迟,或齿脱发落,过早衰老,脏腑功能减退等症。

这也是我们今天所讲为何治疗骨质疏松必须以肾为主。

其三,抵御外邪,防止疾病。

肾中精气不仅能促进人的生长发育与生殖机能,而且具有保卫机体,防止邪侵的作用。

从上述讲解中可以看出,主要是第二条中所提,肾中精气是骨生长发育的根本。

肾中精气分为肾阴和肾阳两个方面,二者相互制约、相互依存、相互为用,使精气充实,维持骨的正常生长发育。

人至中年,也就是前文所说,女性约50岁,男性约60岁,天葵渐竭,加之中年人因为多为一家的顶梁支柱,烦劳过度,耗伤肾精,而致肾精亏虚,精亏髓减,骨失所养;或命门火衰,肾阳亏虚,虚寒内生,髓冷骨弱,可见腰膝酸软或冷痛,骨骼脆弱无力,甚至发生骨折,导致骨质疏松的发生。

而肾阳虚发展到一定程度,累及肾阴,即“阳损及阴”,进而造成阴阳俱虚,精气亏虚,进一步加重病情。

基于前面所讲的“肾藏精”、“肾主骨”理论,可见肾精亏虚是骨质疏松的基本病机,并与中医肝、脾等脏腑功能密切相关,病性有虚有实,然总归于精亏髓减,骨失所养而致。

各种原因若导致肾精不足、肾阳亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀以及血瘀气滞等,均可导致“骨质疏松”的发生与发展。

在2015年由中国中老年骨质疏松委员会中医药与骨病学科组编撰的《中医药防治原发性骨质疏松专家共识》中,以中医脏腑和八纲辨证理论为基础,综合分析证候因素和特征,将原发性骨质疏松分为六个常见证型:肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证,根据不同的证型,采取不同的治疗方法。

1、肾阳虚证

主症:腰背冷痛,酸软乏力。

次症:驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,舌淡苔白,脉弱等。

治法:补肾壮阳,强筋健骨。

推荐方剂:右归丸加减、虚寒证候明显者,可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补等以温阳散寒。

常用中成药:淫羊藿总黄酮胶囊、右归丸。

2、肝肾阴虚证

主症:腰膝酸痛、手足心热。

次症:下肢抽筋,驼背弯腰,两目干涩,形体消瘦,眩晕耳鸣,潮热盗汗,失眠多梦,舌红少苔,脉细数等。

治法:滋补肝肾,填精壮骨。

推荐方剂:六味地黄汤加减。阴虚症候明显者,可以加用知母、黄柏;酸痛明显者,可加桑寄生、牛膝等。

常用中成药:芪骨胶囊、六味地黄丸。

3、脾肾阳虚证

主症:腰膝冷痛,食少便溏。

次症:腰膝酸软,双膝行走无力,弯腰驼背,畏寒喜暖,腹胀,面色晄白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等。

治法:补益脾肾,强筋壮骨。

推荐方剂:补中益气汤合金匮肾气丸加减。

常用中成药:补中益气丸合右归丸或济生肾气丸。

4、肾虚血瘀证

主症:腰脊刺痛,腰膝酸软。

次症:下肢萎弱,步履艰难,耳鸣。舌质淡紫,脉细涩等。

治法:补肾活血化瘀。

推荐方剂:补肾活血方加减。

常用中成药:仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊或颗粒。

5、脾胃虚弱证

主症:形体瘦弱,肌软无力。

次症:食少纳呆,神疲倦怠,大便溏泄,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉细弱。

治法:益气健脾,补益脾胃。

推荐方剂:参苓白术散加减。

常用中成药:参苓白术散。

6、血瘀气滞证

主症:骨关节刺痛,痛有定处。

次症:痛处拒按,筋肉痉挛,骨折,多有骨折史,舌质暗紫,有瘀点或瘀斑,脉涩或弦等。

治法:理气活血,化瘀止痛。

推荐方剂:身痛逐瘀汤加减。骨痛以上肢为主者,加桑枝、姜黄;下肢为主者,加独活、汉防己、鸡血藤以通络止痛;久病关节变形、剧痛者,加全蝎、蜈蚣以通络活血。

常用中成药:活血止痛散。

传统医学防治原发性骨质疏松的原则是:辨证施治,整体调节,防治结合,依据上述中医证候遣方用药,达到改善症状,延缓骨量减少,增加骨量,降低骨折风险,提高生存质量为目的。

希望,今天这篇文章可以对大家有所帮助。有骨质疏松的朋友们,如果想得到更好更专业的诊断及治疗,还要到医院找专业的中医呀!

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络(侵删)

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