学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
痹症
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糖尿病，作为西医上无法根治的疾病，一直困扰着很多人。糖尿病若不加以注意，会随着年份的增加，引发其它并发症，如糖尿病足、视力下降等危害。在中医角度看，糖尿病的发生是怎么样的病理机制呢？
一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~
痹症的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
1.
身体阳虚，就容易被风寒湿邪犯体
2.
邪气侵犯人体，常常是相兼为患，比如风邪与湿邪、寒邪“狼狈为奸”
3.
用细辛这味药，要注意量，一般不宜过钱
医案解析：听听张教授怎么说
1:
一诊
2019年9月5日
【诊断】：痹症（糖尿病足初期）
【证属】：肝肾亏虚，寒湿痹阻
【方药】：独活寄生汤、玉屏风化裁
独活10g、桑寄生24克、炒杜仲10克
细辛3克、秦艽10克、茯苓15克
桂枝10克、防风10克、川芎10克
当归12克、白芍18克、熟地15克
黄芪45克、炒白术10克
威灵仙15克、仙茅10克
14付，水煎服，早晚饭后温服。
同时，建议患者使用胰岛素控制血糖，或者调整降糖药剂量。
【 病 机 分 析 】
① 患者以肢体麻木沉重、疼痛、受凉后加重为主要症状，故诊断为痹症。
②《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
患者以沉重麻木、疼痛为主要表现，故辨证为寒湿闭阻。伴随有腰骶部酸困不适、膝关节疼痛及左下肢拘急，故辨为肝肾亏虚。
【 注 意 】
① 使用中药治疗疾病必须以中医理论为指导，理化检测指标合理的用中医理论解释。不可用西医医理解释疾病而形而上学的使用中药。
② 从中医理论而言，患者为痹证。但是，医者必须清楚，该症状是由于糖尿病多年来患者不重视，血糖控制不稳定而导致的糖尿病足初期症状。从血糖及糖化血红蛋白数值分析可知。所以，控制血糖是要务。
③ 该类症状需要排除下肢动、静脉血栓，腰椎管狭窄，退行性骨关节疾病等。
【 方 药 分 析 】
① “独活寄生汤”功效“祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血”使用于痹证日久，肝肾亏虚，气血不足证。用于本患者非常适合。
② “玉屏风散”虽为“益气固表、止汗”之方，然白术具有健脾之功，防风具有祛风散寒之效。
③ “独活寄生汤”配“玉屏风散”，去“人参”易“黄芪”既保证了益气之功，又降低了药物价格。
黄芪、茯苓配白术，又有了“四君子”之意，健脾益气，促使脾之运化，利于血糖下降。糖尿病为“内分泌代谢性疾病”从中医理论而言，血糖升高为“脾失运化”所至。
④ 组方中“独活”为“风湿痹痛之主药”，“凡风寒湿邪所致痹症，无论新久，均可应用”。
⑤ 组方中“威灵仙”为“风湿痹痛之要药”“凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可使用”。
⑥ 组方中“仙茅”补肾阳、强筋骨、祛寒湿，对该患者而言一药三用，实为“点睛之药”。
2:
二诊
2019年9月19日
【诊断】：下肢拘急去除，畏寒肢冷明显减轻，大便成形，小便减少，足趾发凉缓解。麻木缓解不显。舌质淡，苔变薄，脉沉。
【立法】：前方去炒白术、茯苓，加狗脊10克、苍术20克，增强燥湿、补肝肾、强筋骨之功。
【 注 意 】
① 患者经过一个月的化裁治疗，症状基本消除。足趾变温、感觉明显改善，畏寒基本消失。改为水丸服用，巩固疗效。
② 通过调整降糖药物剂量，加运动、饮食管理，目前血糖控制较好。
糖尿病根治难，
治疗贵在长期坚持，
饮食上更要注重，
不要贪一时嘴馋哦。
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下期再见啦
