第 1403 期
作者 / 雷振华 耿立果 张春和 秦国政 云南中医学院第一附属医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
柴胡始载于《神农本草经》，列为上品，载：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《滇南本草》载：“伤寒发汗解表要药，推六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛。”《本草纲目》载：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣诸疾，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。”柴胡性苦、辛，微寒；归肝、胆经；具有疏肝解郁、升举阳气、解表退热的功效。许多泌尿男科疾病的病机和转归都与肝气的条达有着密切的关系，近年来用柴胡治疗部分泌尿男科疾病取得了较好的疗效。
1 肾病
郝海斌用柴苓汤联合免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征30例，结果表明：症状缓解总有效率达93.3%;治疗组治疗后尿白蛋白、血甘油三酯、总胆固醇均明显下降，白蛋白均明显上升。饶和平用小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征临床分析，治疗组完全缓解26例，占61.9%；基本缓解9例，占21.4%；有效4例，占9.5%；无效3例，占7.2%；总缓解率 (完全缓解+基本缓解)83.3%，总有效率92.8%。可见，小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征可消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症和低蛋白血症，提高血浆蛋白，降低肾组织脂质过氧化物含量。董晓蕾通过柴胡、黄芩组方合剂对糖尿病肾病大鼠尿蛋白、脂质代谢影响的研究得出：柴胡、黄芩组方合剂不仅能显著降低糖尿病肾病大鼠尿蛋白、尿白蛋白的排泄率；而且能明显降低血脂、调节脂质代谢，通过降低血脂，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）使脂质代谢紊乱所导致多环节的肾脏损伤得到缓解和保护。杨润梅通过柴胡对4种不同肾病模型的作用研究得出：柴胡在4种常用的肾病模型 (大鼠抗肾小球基底膜 (GBM)肾炎模型、Heymann肾炎模型、系膜增殖性肾炎模型以及嘌呤霉素氨基核苷肾病模型)上表现出了很好的治疗效果。而且柴胡能克服激素和细胞毒类药物的毒副作用，可以预见，其作为肾小球疾病治疗药物前景将非常广阔。
2 前列腺疾病
秦国政认为，升清降浊和调达肝气是治疗前列腺增生症非常重要的两个方面。中医认为，脾升胃降，通过升清降浊，水谷精微才能正常吸收和输布，机体生命活动旺盛。若升降失调，气血生化无源，则出现头晕目眩，腹泻，小便失常等表现。柴胡为肝经引经之要药，既能调达肝气，又能升举脾胃清阳之气，促使湿浊下走阴窍。陈云龙认为，从功能上看，前列腺与肝的关系十分密切，“肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依赖肝脏的疏泄功能，只有肝气条达，疏泄功能正常才能排泄有度，否则导致排泄过度或不及；“肝循阴器”，肝经入阴毛中，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）环绕过生殖器，至小腹经过前列腺，从经络归属上看，前列腺与肝经紧密联系。故采用柴胡疏肝散治疗前列腺痛60例，总有效率为90%。许树才用柴胡桂枝汤治疗前列腺癌去势术后综合征36例，结果显效20例，占55.6%；有效13例，占36.1%；无效3例，占8.33%。认为前列腺癌去势术后综合征属于中医学“盗汗，自汗”的范畴。肝肾不足，疏泄失常，气机郁滞，阴阳失衡，是导致该病发生的主要因素，结合该病面红潮热、烘热汗出、急躁易怒，失眠易惊、头晕目眩、脉弦等症，均符合枢机不转，阴阳营卫失调之主机，故治当条畅气机，平衡阴阳，调和营卫。
3 泌尿系感染
段宗英认为慢性尿路感染的中医病理机制为阴虚湿热，以阴虚为本，湿热贯穿始终。由于肝肾阴虚，肝失所养，或情志失和，导致肝气郁结，久郁化热，火热郁于下焦，下注膀胱。
4 阳痿
秦国政曾采用流行病学研究方法，对大样本阳痿病人所做调查结果表明：在当今社会条件下，发病学方面，房劳伤（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）不是阳痿的主要病因，情志之变是其主要发病学基础，遂提出阳痿“因郁致痿，因痿致郁”观点，主张采用疏肝解郁的方剂 (如逍遥散，柴胡疏肝散等)为主方治疗阳痿，并取得满意的疗效。柴胡是疏肝解郁之要药，故在治疗阳痿时是必不可少。
5 泌尿系结石
张耀行认为，泌尿系结石是临床常见病，属中医“石淋”范畴。该病临床辨证多为肝胆湿热或气滞血瘀两型。治宜疏肝止痛、或偏于清热利湿，或偏于活血化瘀。方用疏肝解郁之经方小柴胡汤。经过对小柴胡汤加减治疗泌尿系结石200例的观察结果显示：200例患者中，显效113例 (56.5%)；好转80例(40%)；无效7例(3.5%)；总有效率为96.5%．饶和平通过对柴胡溶石汤治疗泌尿系统结石70例的观察结果显示：70例中，痊愈54例，占77.1%；有效 10例，占 14.3%；无效 6例，占8.6%；总有效率为91.4%。
6 男性不育
刘殿池用小柴胡汤合左归饮加减治疗（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肝郁肾虚型男性不育症80例，治愈率达60.0%，总有效率为75.0%。王家辉认为柴胡配伍白芍在不育症的治疗中既能疏肝养肝、疏调气血，又能升阳散火、补血和营。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，肝藏血而主疏泄，是故肝气之条达，则血行通畅，精血同源，故精道得通，天癸取之有源。
7 男性更年期综合症
张春和通过对男性更年期综合征患者临床表现分析认为：该病的发生虽与肾的虚衰密切相关，但引起肾气虚衰的主要原因为肝之疏泄失常。肝郁气滞贯穿于本病演变的全过程，同时脾虚、血虚、郁热、肾虚与肝气郁滞相互影响。故治疗上强调本病主要应从肝论治，同时兼顾脾肾，应选用丹栀逍遥加减治疗。苏宁通过观察隔姜灸配合中药治疗男性更年期综合征50例，其中肝郁气滞型方用柴胡疏肝散。最后结果显示：50例全部完成3个疗程，痊愈20例，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率96%。
8 男性乳房发育症
张升良认为：男性乳房发育症是一种比较常见的内分泌疾病，属于中医“乳癖” “乳痛”的范畴。通常是由于肾气不足、肝郁气滞、痰瘀所致。男子乳头属肝，乳房属胃，脾胃经络布于两乳，调养失宜，七情所伤，忿怒气郁，郁闷气结，加之饮食肥甘厚味，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰湿内阻，气郁痰凝，壅滞乳络，与痰气相博，结于乳络，乳络不通而致此病。
9 结语
综上所述，不难看出柴胡在治疗泌尿男科疾病中的应用比较广泛，临床疗效也比较显著。现代药理研究表明，柴胡根中主要成分为柴胡皂甙，其次含有植物甾醇，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）侧金盏花醇，以及少量挥发油、多糖；地上部分主要含黄酮类、少量皂苷类、木脂素类、香豆素类等成分；具有保肝、护肾、解热、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、调节免疫系统等多种药理作用。随着科学技术的日益发展，人们对柴胡的研究日趋深入，研究领域日趋扩大，其药理作用正在被更多的挖掘出来并为人们所利用，在临床上不限于解热、抗炎等方面。可以预料，通过对柴胡全面深入的研究，能使柴胡这一传统的中药焕发出新的活力，具有广泛的开发前景，扩大其防治疾病的领域，更好的为人类的健康服务。
