2016-07-15 20:13:09
泌尿系统结石按中医辩证属“石淋”、“血淋”、“腰痛”范畴，近年运用中医药治疗泌尿系统结石，取得了非常好的疗效。现将258例中药治疗泌尿系统结石疗效观察报告如下：
1材料与方法
1.1观察对象选择2009年1月——2012年6月，经各级医院B型超声波、X线腹部平片、肾盂造影等检查已诊断为泌尿系统结石的患者，并且结石<12mm者。年龄段为38-73岁；男性171人，女性86人；其中单侧肾结石136例（有67例为两个以上结石），双侧肾结石（有43例为两个以上结石）68例，输尿管结石19例、膀胱结石17例、尿道结石18例；结石<10mm者169例，结石10-12mm者89例。
1.2治疗方法根据临床症状进行中医辩证施治。
1.2.1气滞血瘀型症见腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。治则：化瘀通络，通淋排石。用药：少腹逐瘀汤加减。药物组成：小茴香10g，干姜5g，延胡索10g，没药6g，川芎10g，当归6g，官桂6g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂（炒）6g，金钱草15g，海金沙12g、川牛膝12g。血瘀明显者加桃仁（连皮带尖生用）10g、三棱15g、莪术15g、穿山甲9g；气滞明显者加青皮9g；热重排尿不畅者加车前子10g；气逆者加厚朴10g。
1.2.2阴虚湿热型证见头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红苔少，脉细数。治则：滋阴、补肾、降火、通淋排石。用药：左归丸加减。药物组成：熟地15g、山药10g、山茱萸10g、枸杞10g、菟丝子10g、鹿角胶10g，龟板胶10g，川牛膝10g，金钱草15g，海金沙12g，鸡内金10g，甘草10g。
1.2.3下焦湿热证见腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦或数。治则：清热利湿排石。用药：石韦散加减。药物组成：石韦12g，瞿麦10g，木通6g，车前子12g，滑石10g，灯心12g，甘草4g，生大黄10g，栀子10g，金钱草12g，海金沙12g，鸡内金10g。大便不通者加大黄10g，血尿明显者加茅根20g、鲜生地20g。
1.2.4肾气亏虚证见腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。治则：补益肾气、通淋排石。用药：肾气丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮各10g，附子5g，肉桂6g，薏仁15g，牛膝10g，金钱草、海金沙各12g、路路通15g、鸡内金10g。阳虚者加黄芪15g。
1.3药物用法每剂药加水至400ml，文火煎30min，取汁200ml，二煎加水300ml，煎30min，取汁200ml。两次所取汁药混合，分为两份，每份200ml，早晚各一次，10d为1疗程。
1.4治疗注意事项一是大量饮水，每天饮水量3000ml以上，在夜间、睡前或睡眠中起床排尿后都要饮水，使尿量保持在每日2000ml以上。二是根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入，饮食总原则倾为低动物蛋白、高维生素的素食。如对结石合并痛风者忌食动物内脏。每日蛋白质摄入量以不超过90g为宜。少食菠菜、香菇、菜花等含草酸多的食物，多进食水果。碱化尿液，使尿液PH值保持在6.2-6.5的范围内。高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法。三是发生肾绞痛时，肌肉注射止痛药，并及时行肾区局部热敷。四是输尿管结石服药后多作跳跃活动。五是膀胱结石患者鼓励其憋尿后再用力排尿。六是肾结石患者常可做肾区拍打动作。
1.5疗效观察每疗程结束后进行一次B超检查，痊愈者不再用药，未愈者进入下个疗程。治疗期间嘱病人注意收集尿液观察是否有肉眼可见的结石排出。
2结果 2.1服药一个疗程内排石病例为149例，其中结石<10mm者137例，结石10-12mm者12例，经B超诊断为痊愈者89例，全部为结石<10mm者。有效率为57.8%，治愈率为34.5%。 2.2服药两个疗程内排石或结石缩小病例为221例，其中结石<10mm者168例，结石10-12mm者53例。经B超诊断为痊愈者169例，其中结石<10mm者137例，结石10-12mm者32例。有效率为85.7%，治愈率为53.9%。 2.3服药三个疗程内排石或结石缩小病例为242例，其中结石<10mm者169例，结石10-12mm者73例。经B超诊断为痊愈者177例，其中结石<10mm者159例，结石10-12mm者18例。有效率为93.8%，治愈率为68.6%。 2.4258例泌尿系统结石病例，经三个疗程治愈人数为177例，总治愈率为68.6%。其中单侧肾结石106例，治愈率77.9%；双侧肾结石23例，治愈率33.8%；输尿管结石16例，治愈率84.2%；膀胱结石15例，治愈率88.2%；尿道结石17例，治愈率94.4%。有效242例，有效率为93.8%。无效16例，无效率6.2%。
3讨论
3.1泌尿系统结石在中医学中属“砂淋”“石淋”“血淋“及腰痛的范畴。其病因病机《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。由此可见我国古代医学文献对泌尿系统结石在病因、病机方面已有详细描述，结石的主要病机是湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系。根据中医“异病同治”将肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石归为“砂淋”“石淋”“血淋“及“腰痛”，根据中医“同病异治”理论，总的治疗原则是清热利湿排石，在此基础上按中医辩证分别健脾益气，补益气血，活血化瘀，温肾壮阳，滋补肾阴等。
3.2药物应用上：金钱草、海金砂、石苇、瞿麦清热利水通淋，善泻湿热，并尤善化坚排石，鸡内金溶石排石为治疗结石的要药。车前子、车前草、滑石、木通、萹蓄等也有清热利水通淋之功常为辅药。根据病症分别用桃仁、三棱、莪术、穿山甲活血化瘀，用牛膝引导下行，用熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶补益肾气，用茅根、鲜生地凉血止血，辅以清热利湿，用附子、肉桂、黄芪、温补肾阳。
3.3本次治疗结果表明：结石<10mm的患者，经过一个疗程的治疗，有89例得到了治愈者；经过二个疗程的治疗，有137例治愈；经过三个疗程的治疗有159例得到了治愈，总治愈率高达94.1%。结石大小在10-12mm的89例患者经过三个疗程的治疗只有18例治愈，治愈率仅为20.2%。经卡方检验两种大小不同的结石治疗效果有显著差异（P<0.01）。结石<10mm的治疗效果。
在各种结石中，尿道结石治愈率94.4%最高，膀胱结石治愈率88.2%次之，输尿管结石位于第三位，治愈率为84.2%；肾结石治愈相对较差，治愈为率63.2%（129/204）（卡方检验P<0.05有显著差异）。
3.4泌尿系统结石是常见病、多发病，西医治疗方法是结石<5mm者采用多饮水等待排石方法治疗；结石<5mm者采用体外碎石、内腔镜下取石术等手术治疗。小结石多饮水等待排石治疗方法常常是收效甚微，并由此进一步发展为大结石。而对超过5mm的结石西医无论哪种方法，对人体都产生一定的损害，相比之下，采取中医中药方法治疗是最安全最有效的方法，特别是对小结石的治疗，用中医中药方法治疗最安全最有效。
4结论 中医药对治疗结石<1.0cm的泌尿系统结石有突出的疗效，并且治疗时间短安全，可做为治疗泌尿系统小结石的首选治疗方法。
