中医书友会第2360期
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I导读：大黄蟅虫丸，为仲景《金匮要略》中稍显冷僻的方子，后世医家也多无应用，中医大家岳美中先生于此方有一些使用经验，对我们或有启发。（编辑/魏甲奇）
作者/岳美中
张某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1970年1月突发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入他院住院治疗。
入院检查：肝肋下4.5cm，血压110／56mmHg，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗，症状缓解出院。一个月后，又因高热昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检査，确诊为早期肝硬变。
1972年10月来诊。脉数大，有涩象，面黧黑，舌边尖红，有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌边尖红、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞。处以大黄蟅虫丸，日2丸，早晚各服1丸；并配合化瘀汤剂，每日一帖。
药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂依此法进退消息。计服蟅虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾已不能扪及，肝功能正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失。至1974年4月基本痊愈，恢复工作。
【按】大黄蟅虫丸系《金匮要略》方，主治“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，历来用治干血痨证，《金匮》谓其能“缓中补虚”。其方以祛邪为主，用大黄、蛰虫、干漆、桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬等开破之药，也用地黄、芍药、甘草等濡养之品，故而既能祛瘀，又能生新。
尤在泾说：“此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。”是对此方药理的精辟阐释。程林说：“此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能营于目，则两目黯黑。与大黄蛰虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄蟅虫丸能缓中补虚也。”
释其缓中补虚之理甚确。余之体会，大黄蛰虫丸通络化瘀，攻血而又养血，不仅仅用于干血痨证。肝为阴脏，职司藏血，肝炎病久入络在血，早期硬化有血瘀体征的，也可以用此法。瘀消结散，肝脾肿大可以逐渐缩小；瘀去新生，其症可以渐痊。张某一案可以启迪人，治疗早期肝硬化可用通络化瘀一途。
