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张先生糖尿病十多年了，自认为血糖控制的还不错，这么多年来也没有什么不舒服，比起身边不少发生了脑梗塞、心肌梗塞、尿毒症的糖友，他很为自己庆幸。可就从去年开始，他发现自己外出运动锻炼时时常会感觉到有点累，以前快走个把钟头没有什么不适，现在快走半个多小时就会感觉有些气短，需要减慢速度休息休息才行，难道身体出了什么问题？还是自己年龄大了的原因？
张先生：我这种情况是不是不正常了？
医生：对于长年坚持运动锻炼的人，身体会对一贯坚持的运动方式有很好的适应性，即便年龄不断增加只要不是八九十岁也都是能够适应的，通常不会有明显的不适。如果发现运动时身体有明显的不适，是需要找找原因的。
张先生：可能的原因是什么呢？
医生：对有糖尿病的人来说，出现像你这样的情况，最需要注意是否有心脏上的病变比如冠心病的发生。从医学上来说，糖尿病与冠心病属于等危症，也就是说它们有相同的发生因素，冠心病也是很多有糖尿病的人都会发生的并发症，且不少有糖尿病的人会存在隐性冠心病而自己并不知道。
张先生：啥是隐性冠心病？
医生：简单地说就是无症状的冠心病，平常不会有任何感觉，但是在运动、过度劳累、情绪激动、长期失眠、大量饮酒等等情况下，就可能表现出心慌、气短、头晕、头重脚轻、身体发软无力等症状，休息后会缓解消失。很多人会当成是运动所带来的正常反应，实际上运动虽然会加快呼吸和心率，但并不会引起不适感觉，因此这种情况提示发生了冠心病的可能性非常大，如果不能及时发现并干预治疗，冠心病会不断进展，最终导致严重的心律失常、心力衰竭甚至心有梗塞的发生。
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张先生：如果判断是不是发生了冠心病呢？
医生：最简单的办法是定期进行心电图的检查，也可以通过运动负荷试验来发现，特别是有糖尿病的人如果年龄大于40岁、伴有高血压 高血脂、吸烟、家族中有冠心病的人等等一定要定期检查，及早明确是否有冠心病的发生。
张先生：把血糖控制好了也有发生冠心病的可能吗？
医生：这种可能性是存在的。虽然把血糖控制好可以阻止与延缓血管病变的发生预防心脑血管病的因素，但由于自身血糖调节机制障碍，不能像正常人一样对血糖进行精准的调控，血糖的波动是随时都存在的，因此随着患病年限的延长，血管病变或多或少、或轻或重都是会发生的，这就难冠心病的发生埋下了隐患。
其中的根本原因还是自身糖代谢功能的异常，主要表现在五个方面：
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一是自身胰岛素分泌不足，胰岛素是将血糖运动进细胞中的运输工具，而心肌细胞需要大量的能量供给，心肌的收缩功能下降，给冠心病的发生提供了机会。
二是血糖水平较高时，红细胞中的血红蛋白被糖化数量增加，携氧能力下降，而心肌细胞对缺氧极其敏感，容易因缺氧而发生病变。
三是有糖尿病的人大多伴有脂代谢紊乱，血脂的升高使脂肪更容易沉积在心脏的冠状动脉上引起动脉粥样硬化，这是冠心病发生最主要的病理基础。
四是有糖尿病的人发生高血压的可能比正常高4倍以上，而冠心病是有高血压的人最容易发生的并发症。
五是有糖尿病的人本身血小板的粘附性和聚集性会增强，增大了血栓形成的风险，有可能因血栓的形成导致心肌的缺血氧。
因此，冠心病是有糖尿病的人最常见的一种心脏疾病，需要多加防范，做到早发现早治疗。
果然，经过检查张先生的隐性冠心病被及时发现了，这也是他进一年来运动后感觉不适的主要原因。目前对于冠心病有一套非常明确的治疗方法，只要按照医嘱规范治疗，冠心病是能得到有效控制的，并不会对预期寿命有影响，但如果延误了治疗心肌梗塞、心力衰竭等将是最终的结局，是谁都不愿意发生的。
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