弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
解郁养血安神汤治疗失眠临床观察
赵世昌
云南省大姚县人民医院中医科
失眠是指经常不能获得正常睡眠导致睡眠质量差，由于无法满足个体正常生理需求影响生活质量的一种睡眠障碍性病症，多见于中老年体群体，主要表现为睡眠时间以及深度不足，症状轻者则多为入睡困难、容易时睡时醒，症状严重者则整夜不能入睡。据资料显示，全世界约有40.0%的人发生过睡眠障碍，随着现代生活节奏逐步加快以及生活环境转变，失眠发生率呈现逐步上升，且发病年龄呈现年轻化趋势，如果不及时采取措施进行疾病干预则容易导致多脏器功能紊乱以及免疫能力下降，严重影响患者的身体健康[1]。本研究以81例失眠患者为例，主要探讨解郁养血安神汤的应用及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2015年2月—2016年7月收治的病患中，采用随机抽样法选取81例失眠患者展开研究，根据治疗方式分为对照组40例和观察组41例。现将分组资料整理如下。对照组男26例，女14例，年龄24～73岁，平均年龄(51.2±5.3)岁；患病时间：最短2个月，最长10年，平均患病时间(5.3±2.4)年；职业：学生17例，企业职工20例，其它3例。观察组男27例，女14例，年龄25～74岁，平均年龄(51.6±5.5)岁；患病时间：最短4个月，最长10年，平均患病时间(5.6±2.5)年；职业：学生16例，企业职工21例，其它4例。上述数据组间对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者了解研究内容后自愿入组参与研究，并签署知情同意书；患者经检查均符合失眠的诊断标准，具体表现为：病程>1个月，伴有失眠症状，轻者难以入睡或者睡而易醒，严重者甚至彻夜难免，多伴有头晕头痛、注意力不集中、心悸健忘等症状。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾疾病、近期采用其它药物治疗、存在药物过敏史等患者。
1.3 治疗方法 对照组患者口服安定片(山西昂生药业有限责任公司生产，生产批号：20141107)治疗，每晚睡前服用5～10mg，持续服用6d为一个疗程，停药1d后再服用一个疗程。观察组患者采用解郁养血安神汤治疗，组方包括：合欢花、炒酸枣仁、大枣各15 g，郁金、柴胡、佛手、远志、伏神、党参、当归、丹参各10 g，夜交藤20 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，甘草6 g。如果患者伴有易怒、口苦、小便黄赤等症状可添加黄芩、龙胆草、车前子；针对伴有脘痞胸闷、嗳气患者可适当添加黄连、竹茹；伴有腹胀以及倦怠患者可添加人参、白术；伴有耳鸣盗汗、腰膝酸软患者可加山药、牛膝以及熟地黄；如果患者胆怯且易受惊，可添加柴胡、龙齿、石菖蒲。采用煎服形式，每天1剂，煎汁300ml可分早、中、晚3次服用，持续服用6d为一个疗程，停药1d后再服用第2个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 评价治疗效果 判定标准：治愈：患者治疗2个疗程后睡眠恢复正常，睡眠时间6h以上且睡眠深沉，“头晕头痛、注意力不集中”等临床症状以及异常体征完全消失；有效：治疗后总睡眠时间延长2h以上，但并未达到6h，睡眠深度增加且部分临床症状得以改善；无效：睡眠质量以及临床症状无明显改变甚至恶化。总有效率=治愈率 有效率。
1.4.2 睡眠状况评估 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者治疗前后睡眠状况进行评估，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等多个指标，总分21分，得分越高睡眠质量越差。
1.4.3 生活质量评价 使用QOL- BREF量表(生活质量简易量表)分为生理因素、心理因素、社会关系和环境因素四个项目，每个项目满分100，分数越高，代表患者的生活质量越好。
1.5 统计学方法 根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，PSQI评分以及生活质量评分采用t检验，以
±s)进行表示，治疗效果(例，%)采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为92.7%，明显高于对照组72.5%，结果具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者PSQI评分比较 对照组治疗前PSQI评分为(17.2±2.3)分，治疗后为(14.1±1.7)分。观察组治疗前PSQI评分为(17.5±2.4)分，治疗后为(9.8±1.2)分。治疗前两组患者PSQI评分对比无明显差异(t=0.435，P>0.05)，治疗后观察组PSQI评分明显低于对照组，结果具有显著性差异(t=7.254，P<0.05)。
2.3 两组患者生活质量评分比较 通过SSPS19.0统计学软件分析可知，治疗前两组患者各项生活质量评分组间对比无明显差异(t值分别为0.271、0.314、0.364、0.417；P>0.05)，治疗后观察组生理因素、心理因素、社会关系和环境因素评分均明显优于对照组，结果具有显著性差异(t值分别为7.234、6.842、6.011、6.354；P<0.05)，见表2。
±s)
3 讨论
失眠是指经常不能获得正常睡眠的临床常见疾病，虽然不属于危重疾病类型，但是却会对患者正常生活工作、学习以及身体健康造成影响，严重者甚至会诱发心悸、胸痹、眩晕、中风等症状，而任由病情进一步发展至顽固性失眠后，会给患者造成极大的痛苦，甚至部分患者还会形成对安眠药物的依赖，而长期服用又容易引发医源性疾病。西医认为该疾病属于神经官能症、内分泌失调、贫血或者更年期综合征等病症的一个突出临床表现，治疗多以镇静以及抗焦虑等措施为主，虽然能够有效改善患者的睡眠质量，但是此类药物具有明显的毒副作用，甚至容易产生依赖或者成瘾，因此临床应用限制性明显，导致治疗效果并不能达到预期要求。
中医认为失眠属于“不寐”“目不瞑”等范畴，属于五脏病证中的一种，多源于饮食不当、情志失调、思虑过度、年迈体虚等因素所致，患者多伴有心神不安、无法镇静等症状，其病位主要在心，且与人体肝脾肾等脏器相关。从中医基本理论进行分析，心主神明，只有心神安定才能深寐。人食五谷杂粮，摄取食物精华后能够化生阴阳气血，上奉于心促使心神得养，藏于肝脏可使肝脏柔合，统摄于脾促使其生化不息、调节有度可化生肾精，肝脾肾相互调和促使心神安宁。然而近年来随着我国社会经济水平不断提高，大众生活节奏逐步加快，导致其生活压力逐步上升，一方面思虑过度、情绪不佳，久而久之导致肝气郁结难以疏导，肝郁化火扰动心神引发失眠，另一方面由于思虑过多导致心神损耗，日久出现难以入眠以及睡眠不深等现象引发失眠，因此治疗关键在于疏肝健脾、镇静心神。本研究中观察组患者采用解郁养血安神汤治疗，该组方由逍遥散、酸枣仁汤、交泰丸三个经方组成，并非简单合并，而是相互糅杂，方中合欢花、郁金、柴胡以及佛手能够疏导肝郁；炒酸枣仁、伏神、远志、夜交藤则可养心凝神，其中炒酸枣仁是治疗神经系统疾病的良药；生牡蛎、生龙骨可有效镇静平神、滋养肝脏；甘草能够补脾益气，具有调和诸药之功效；大枣、当归、党参可补气养心，补养耗伤之阴血；桂枝则可补心气心阳，治疗过程中可根据患者的具体症状进行药材添减，能够增强治疗针对性。纵观这个组方可见诸多药材共同使用能够有效理气解郁、养血安神，符合患者失眠至病因病机，实现标本兼职的效果。治疗后观察组总有效率明显提高，且PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)，生理因素、心理因素、社会关系和环境因素评分改善，说明该中药方剂治疗失眠效果显著，凭借其“升降通用、开合相寓、肝脾同调、舒中寓养”等机理能够有效提高患者的睡眠质量，促使其身心状态得以调和，因此能够起到改善预后的效果。
综上所述，解郁养血安神汤治疗失眠的临床疗效确切，预后良好，值得推广。
