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伍炳彩治疗顽固性失眠三案

第 1408 期

作者 / 余晓清 浙江省宁波市北仑区中医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨

伍炳彩主任中医师系第三届国医大师、江西中医药大学教授,从事教学、科研及临床50余年,精于辨证,活用经方,擅长治疗内科疑难杂症。伍老把失眠病因归纳为邪扰与正虚两大类,强调邪气内扰的重要,采用扶正祛邪的原则,使邪去正安。笔者有幸随师学习多年,现将伍老的几则医案分享于下。

1 邪热扰心型

李某,男,35岁。2005年6月初诊:诉反复失眠2年余,遍服中西药物疗效不佳,近日病情加重前来就诊,每晚仅睡2至3小时左右,仍乱梦纷纭,心烦意乱,头晕,咽痛,口干,小便黄,大便干,舌质红、苔黄,寸脉浮,查其病历,曾服用龙胆泻肝汤、天王补心丸等疗效欠佳。伍老细查其咽喉,发现患者咽部红肿,咽后壁有滤泡增生,结合寸脉浮,考虑邪在上焦,属邪热扰心,选用银翘马勃散合酸枣仁汤加减:银花、连翘、射干、牛蒡子、知母、茯神各10g,马勃、川芎各6g,酸枣仁、夜交藤各15g,甘草5g。7剂。二诊:患者诉药后能睡3小时以上,心烦明显好转,咽不痛,仍口干,大小便无殊,舌质红、苔少,寸脉仍浮。上方加百合12g,生地黄10g,再进7剂。三诊:患者诉睡眠(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)已能5小时以上,口干好转,心不烦,无咽痛,无头晕,舌苔白,脉缓。邪热已去,嘱用上方去银翘马勃散继续巩固治疗。

按:根据中医经络理论,手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经的分支都经过咽喉部,以上脏腑病变可以出现咽部症状,咽部受邪也会循经扰乱脏腑功能。《温病条辨》云:“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之。”该患者除失眠外,还具有心烦、咽痛、寸脉浮等邪扰于上之状,故用银翘马勃散(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)祛邪利咽,酸枣仁汤养心安神。方中银花、连翘、牛蒡子清热利咽,酸枣仁、夜交藤、茯神养心安神,知母清热除烦,川芎调畅气血,甘草调和诸药。经治疗后邪热渐退,加用百合地黄汤滋阴清热治本。

2 阴血亏虚型

按:该患者52岁,天癸已绝,阴血亏虚,临床容易出现失眠、头晕、心悸、潮热多汗等阴虚内热,心神失养的症状。《金匮要略》云:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”又云“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。还使用百合地黄汤治疗“欲卧不能卧”等症的百合病。

伍老常将这三方合用治疗此类失眠,方中取百合、生地、麦冬、大枣滋阴养血;知母清热除烦;酸枣仁、夜交藤、茯神、淮小麦养心安神;川芎调畅气血;甘草调中。诸药合用,共奏滋阴养血、除烦安神之功。二诊时患者诉多汗明显,故加用糯稻根、五味子敛汗安神。

3 水热互结型

按:《伤寒论》云“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。肾阴亏虚,水热互结于下焦,除导致小便不利外,还可伤阴引起心烦失眠。该患者有慢性尿道炎史,常出现小便短赤,是水热互结下焦(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)之表现,出现心烦、口干、脉沉细是阴虚内热的征象。故伍老辨证为湿热伤阴,肾阴虚不能上济心火,导致心肾不交的不寐。采用猪苓汤清热利水,养阴安神治疗。

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