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黄煌经方治疗失眠讲座笔记

57%成年人有失眠困扰,患者对睡眠时间、质量不满意,影响到白天的工作生活。

失眠表现:

1入睡困难(最少30分钟);

2维持睡眠之障碍(易醒、早醒);

3睡眠时间过短;

4深睡障碍。

原因:心理因素(焦虑、抑郁、强迫)、生理因素(饮食、时差、经期)、病理原因(躯体疾病、精神疾病)、药物原因(如麻黄)、环境因素等等。

(一)温胆汤 (半夏人的失眠)

处方:姜半夏20陈皮20茯苓20甘草5竹茹12炒枳壳12;干姜5红枣20。

其人:

*体质好,营养好;

*易胆怯、易惊恐;

*易失眠、易噩梦;

*虚烦(轻度焦虑)、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;

*头昏、头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

其病:

*创伤后应激障碍(PTSD)

*临界高血压

*初期高血压

*神经症

*冠心病

*更年期综合症。

本方加味方:

1昼夜不睡、百方无效者:加生石膏(抗焦虑)、酸枣仁;人参、麦冬、龙眼肉(五味子)。(高枕无忧散)。

2伴烦躁、焦虑、舌红、舌苔黄腻、肤红有光泽者:加黄连。胸闷、焦虑严重者,加栀子。

3其人是形体瘦小、皮肤枯粹、面容憔悴的中老年妇女:合酸枣仁汤(内有理虚的甘草)。

4伴心烦不满、卧起不安:合栀子厚朴汤。

(二)柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡人的失眠)

原文:伤寒八九日,下之,胸满(心中懊恼、反复颠倒,焦虑症表现)、烦(可视为焦虑、睡眠障碍综合症)、惊(多梦、噩梦、梦魇、惊恐、突发不适、心悸),谵语(思维障碍、意识障碍),小便不利(尿频、尿不出),一身尽重,不可转侧(情绪低落、身心疲劳、行动迟缓、反应迟钝)。

柴胡人:

体型中等或偏瘦;

面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽;

肌肉紧张(面肌、腹肌);

主诉以自觉症状为多;

对气温变化敏感;

四肢多冷;

情绪波动大;

食欲、性欲易受情绪影响;

多睡眠障碍及恶梦;

女姓月经周期不准,月经来前胸闷乳胀。

1本方是古代的抗抑郁方、抗焦虑方。

抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价低。

焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴濒死感或失控感,以及严重的植物神经症状。

2用于抑郁症、恐怖症、焦虑症、癔症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可稳定心境、改善睡眠。

3用于伴随失眠的慢性胃炎、肠易激综合症、慢性前列腺炎、性功能障碍。

4本方人为柴胡人,肌肉紧张,东方人居多,对气温变化敏感。

5铅丹可用磁石、生铁落、代赭石代。

6方中大黄的用量可调节,常用制大黄。

7加味方:(以本方为基础再做加减)

(1)+甘草:合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,治疗羸瘦人(甘草)+ 胸腹动悸(桂枝、龙骨、牡蛎)。

 (2)+炒桃仁、芒硝、甘草:合桃核承气汤,针对精神烦躁、少腹疼痛(下腹腹肌紧张、充实、拒按)、大便干秘。

 (3)+知母;炒酸枣仁、川芎、茯神;甘草:合酸枣仁汤,加强抗焦虑、助睡眠力量。

 (4)+黄连:针对心中烦、心下痞。

(5)治疗焦虑症,常合栀子厚朴汤。

(三)酸枣仁汤(甘草人的失眠)

处方:知母12;酸枣仁30川芎12茯苓20;甘草10。   

1本方是古代之安眠药。

2其人:形体消瘦、皮肤干枯、肌肤甲错、唇口苍白、容易疲劳的羸瘦虚人(甘草人),尤以中老年妇女多见;

其病:易烦恼、易激惹、易焦虑、易紧张,不易放松,情绪不稳定,精神恍惚。

3用于以睡眠障碍为主要表现的更年期综合症。

4本方临床多合方使用:

(1)伴眩晕、多梦、惊悸:合温胆汤。

(2)伴咽喉异物、腹胀:合半夏厚朴汤。

(3)伴心悸、胸闷、疲劳:合柴胡加龙骨牡蛎汤。

5本方既治失眠,又疗多寐。

6主药酸枣仁用量要大,炮治不重要,将酸枣仁捣成粗末再煮效果好。 

(四)甘麦大枣汤(甘草、大枣人的失眠)

甘草30 大枣15枚;小麦100。

甘草、大枣,对人;小麦,对病)。

1本方原治脏燥,发病时患者有强烈的情绪色彩,类似现在的癔病。

2其人(甘草、大枣人):形体消瘦、体质虚弱、面色憔悴、皮肤枯粹、营养状况差、腹直肌拘急的农村妇女、底层民众、劳苦之人。

其病(小麦证):焦虑症、睡眠障碍、癔证、神经衰弱、抑郁症、癫痫、精神分裂症

3本方也适用于小儿夜惊、夜啼、多动症。

4针对羸瘦之人,甘草可用至30克。若有浮肿、高血压,不宜用大量甘草,或加利水的茯苓、泽泻以纠偏。

5小麦有安神定志作用,对轻度焦虑、心烦、不安、失眠、注意力涣散有效。

6本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

7脏躁为情志病,应辅以心理开导。

(五)四逆散(做事严谨 认真 执着,做人忍辱负重的柴胡人的失眠)

1本方主治心理压力过大所致的失眠。

2四逆散人表现:

*易发肠易激综合症、抑郁症、神经症、更年期综合症等;

*易疲劳,常常情绪低落,易抑郁、易焦虑;

*对环境过敏。怕风 怕冷,受凉后容易关节疼痛、头晕、感冒、腹痛、腹泻;

*易伴消化道症状,如腹胀、腹痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振;

*属于柴胡体质;

*女性多见;

*多伴肝胆胃肠胰疾病。

2本方为解郁方,传统表述:四逆。躯体症状:胸闷、心悸、头痛、紧张、疲劳等。

3本方+半夏厚朴汤,为八味解郁汤,用于伴有消化道症状之忧郁症、神经症、更年期综合征。

4血府逐瘀汤是本方加味方,加入了活血药,治疗伴有面色青暗、皮肤干粗 脱屑、舌体紫暗人的失眠。

无腰腿、下肢疼痛,去牛膝;

无咽喉疼痛,去桔梗;

无出血,去生地。

5八味活血汤:可调月经、去色斑,用于容易忧郁、脸色灰滞、神气不衰之城市白领女性。

(六)黄连阿胶汤(阴虚有火人的失眠)

本方为清热除烦抗焦虑、凉血止血方。临床表现:焦虑、失眠,记忆力下降,注意力不集中。

2可治:

①出血性疾病:崩漏,吐血;

②躁狂性疾病:精神分裂症、焦虑症、抑郁症;

③急性发热性疾病:菌痢、肠伤寒;

④免疫性疾病:干燥综合征、溃疡性结肠炎;

⑤消耗性疾病:糖尿病、肺结核。

常伴有焦虑失眠(黄连证)。

3黄连阿胶汤人:

*舌红少苔;

*脉细数;

*皮肤粗糙,有脱屑;

*其人消瘦(注意!),肤白唇红;

*有出血或出血倾向。

4经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。

5加味:出血:加生地;腹痛拒按:加制大黄;小腹疼痛:加丹皮。

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