在很多人印象中，失眠就是阴虚火旺所致，就是要滋阴清热，用六味地黄丸等等来治疗，吃了很多治疗失眠的药，却还是失眠。实际上，失眠不一定都是阴虚火旺，阳虚怕冷也较为多见。治疗时一定要详加区分。
阴虚火旺失眠：大多是因为例假量多，或者流产后损伤肾阴，阴虚导致虚热内生，可以出现比较怕热，手脚心烫，甚则潮热（也就是突然感到一下子全身热起来）。盗汗（睡眠的时候容易出汗）。心烦，甚则胸闷心慌心跳快。这些在更年期女性中较为多见，多与损伤肾阴，导致阴虚火旺，上扰心神就可以出现失眠难以入睡，容易醒来多梦等情况。
阳虚失眠：也可以是例假量多，流产后引起，先是损伤肝血过多，伤及肾阴，阴损及阳。肾阳虚不能温养，导致一派阳虚表现：怕冷，腰凉，腹部凉较为多见，甚则会出现水肿（阳虚温化氺湿能力较弱，导致氺湿内停）。例假颜色暗淡，全身困乏无力，气短懒言，面色萎黄无华，甚至产斑。
人到中年，很多女性都出现以上症状。这与女性有经带胎产，容易损伤肝肾精血，容易导致血虚有关，也与很多人多次流产，损伤肝肾精血，甚则伤及肾阳，阳虚怕冷，腰凉，腹部凉。肾精亏虚不能涵养肝血，肝血虚则肝的疏泄能力较差，出现气滞血瘀，则容易出现例假量少，例假紊乱，反映在面部，就容易出现面色萎黄无华，面部色斑。
***女 37岁 西安人
2019-1-14
脉弦滑，舌红，苔薄黄。
之前睡眠梦多，近10天睡眠更差。现在浅睡眠。有动静就醒来。
怕冷，腹部凉，例假期间腰困，有点心慌气短。不容易受惊。手脚有几天会水肿，劳累，、就明显。平时不胀。脾气大，心烦易怒，口不苦，口不干。不太喝水。例假每次提前4-5天。颜色暗红，血块不多。头不晕。量少。之前有4天，现在3天就结束。脱发多，换季明显。眼睛不干涩。没有流产。双侧面颊有褐色斑。
生育两个孩子。
没有痛经。
诊断：阳虚血虚虚热
治疗：温阳养血引阳入阴
处方：
桂枝炙甘草煅龙骨煅牡蛎白芍五味子炒酸枣仁夜交藤茯神党参熟地柴胡当归
生姜3大枣3
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2019-5-19
斑在消散，气色好，睡眠好多了，腰部不疼了，喝完药之后有点燥热，小腹有点凉。大便通畅，胃口好。
按：
本案患者失眠同时怕冷明显，腰凉腹部凉，显然不是阴虚火旺所致的失眠。而是阳虚血虚虚阳上扰导致的失眠，治疗需要温阳潜阳，引阳入阴。我们用桂枝加龙骨牡蛎汤，温阳潜阳宁心安神。同时用当归白芍夜交藤炒枣仁等养血安神。
患者较为坚持，经过一段时间的调理，斑消散很多，气色红润，焕然一新，睡眠好多了，腰疼消失，诸多症状都大为改善或消失，充分体现了，慢性病要有方有守。必须遵循精血阳气都是需要循序渐进才能补益的自然规律。
道法自然，就是一定要遵循规律，不能急于求成，否则欲速则不达。
