明医公开课
>>>第1339课<<<
西医学将脱发分为斑秃、雄性素性脱发（脂溢性脱发）、症状性脱发等多种。中医学亦有很多记载，如明代《外科正宗》油风载:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。又隋代《诸病源候论》称为“鬼舐头”，其记载“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故为鬼舐头”。从以上记载可知油风与西医学之斑秃相同。
清代《外科证治全书》所载三发蛀癣说“头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒”。又云“由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔媵，搏聚不散，气血不潮而成”。此种描述与今人称之脂溢性脱发相似。
近代中医学者对此两种脱发的认识各有不同。朱仁康老先生认为油风包括脂溢性脱发在内；赵炳南老先生认为这是两种不同的病证，前者可称油风，后者为发蛀脱发。因其病因不同，治疗各异。
根据个人临床体会，此两种病是两种不同的疾病，但在治疗上有相同之处，亦有不同之点。所以我把二者合而论之。
此外，症状性脱发是由各种原因造成的毛发均匀脱落或全部脱落。从中医理论来看，亦属油风范畴，故此处就谈脱发的辨证论治即可概括，分述于后。
一、辨证论治
1.肝肾阴虚，风盛血燥
主症:突然脱发，呈圆形或椭圆形，重时毛发全部脱落，常伴有头晕、心悸、失眠、五心烦热，女子月经不调，男子遗精盗汗，成年人常有腰膝酸软。舌质淡红，少苔，脉象弦细或缓。
辨证:肝肾阴虚，风盛血燥。
治法:滋补肝肾，养血祛风，生发。
方药:熟地15克，山肉10克，菟丝子15克，枸杞子15克，当归10克，川芎10克，首乌藤30克，黑桑椹15克，羌活10克，柏子仁10克。
多用于斑秃、全秃等证。
2.气血两虚
主症:多因产后或久病，气血两伤。脱发往往是逐渐加重，均匀脱发，毛发不固，轻轻触摸即有脱发，毛发松软，常伴有心悸，气短，唇白，语微，昏眩，嗜睡，倦怠无力，舌淡，苔薄白，脉沉细缓。
辨证:气血两虚，血不养发。
治法:补益气血，养血生发。
方药:当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地15克，白术10克，茯苓10克，党参10克，丹参15克，陈皮10克，女贞子15克，早莲草15克，首乌藤30克。
3.血热生风
主症:突然发病，毛发大把脱落，多为青壮年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠。严重者毛发全部脱落。舌红苔白，脉弦滑。
辨证:血热生风。
治法:凉血熄风，养阴生发。
方药:当归10克，生地10克，丹皮10克，赤芍15克，女贞子15克，旱莲草15克，钩藤10克，石菖蒲10克，合欢皮10克，五味子10克，首乌藤30克。
4.脾虚蕴湿，湿热互结
主症:头皮瘙痒，脱皮屑，毛发稀疏，脱落，头油多，大便不干，小便清长，舌淡苔白，脉象弦滑。
辨证:脾虚湿盛，湿热互结。
治法:健脾除湿，清利湿热。
方药:生白术10克，生枳壳10克，生薏米30克，川萆薢15克，车前子15克，泽泻15克，首乌藤3克，当归10克，苦参10克，川芎10克，茵陈15克。
多用于脂溢性脱发早期。
二、体会
根据以上论述，我们便可以通过观察毛发的外征探知机体的成熟与气血的盛衰。
如肾藏五脏六腑之精华，若精虚不能化阴血，则可致使毛发生化少源，因而可见脱发或发过早花白；若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣润毛发，故有须秃发落；若营血虚损，冲任脉衰，也可出现毛发枯而不润，萎黄稀少，乃至脱落。此两种脱发临床多见斑秃或全秃，多属虚证。治宜滋补肝肾、补益气血。
如果过食辛热，炙之品，或者情志抑郁化火，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发便会突然脱落或焦黄。假使体内湿热内蕴伤及脾胃，循经上蒸巅顶，油脂分泌过盛，侵蚀发根，导致头发粘腻、稀少，或均匀性脱落，即是我们临床上所见的脂溢性脱发，多属实证，治宜健脾除湿，凉血熄风。但又要注意脾虚为其根本。故此证型先实后虚。因此，不可单纯地苦寒猛攻，而应加强调理脾胃功能，而使湿去发固。
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