编者按
本文节选自Jerry Tew等于2011年在British Journal of Social Work上发表的题为Social Factors and Recovery from Mental Health Difficulties: A Review of the Evidence的文章。虽然很多证据表明社会因素在解决心理问题方面的作用，但很少有系统性的研究社会因素对于康复的作用。本文研究结果有三个领域，它们也是恢复的中心：赋权使得能够影响个人生活;社会联系（包括人际关系和社会性包容）;重建积极的身份。从中可以了解特定社会因素的重要性，这些因素开始为心理健康社会工作确定一个更加广泛和积极的研究议程，不仅强调与个人合作，而且还强调与家庭和社区。但是，为了确定如何进行最有效的干预以影响特定的社会因素，需要进一步的研究工作。
文献搜索
英格兰一项为期五年的康复研究计划（由国家卫生研究院资助），对发表的论文中关于（心理问题）康复个人描述和模型进行了系统评估。由于这不是一个公认的研究领域，具有通用术语，完全依赖于特定的搜索术语可能会导致排除一些可能相关的文献。因此，遵循摩根等人（2007）采用了一种更实用的方法，该方法建立在REFOCUS系统评估的基础上，搜索使用了一系列可能的术语来定义相关人群（如“心理健康”，“精神疾病”或“心理问题”），并结合“恢复” （包括"recovery"或"recovering"）。对于本研究，这些术语通过包含标题，摘要，关键词或主题标题中。包含12个数据库（AMED，英国护理指数等），所有这些都是从开始到2009年12月进行搜索。此外，还使用“心理健康”和“恢复”这两个术语搜索了Social Care Online。最后，所有搜索都与心理健康恢复中心（Ramon，2010）最近进行的文献搜索进行了交叉检查，并邀请专家推荐其他论文。
在5,208篇论文中选择了97篇论文。从每个叙述描述中提取主题，然后使用归纳、开放编码技术对这些主题进行整理和比较。
赋权
朱迪·张伯伦提出了一项关于赋权的工作定义，它将“个人和群体维度”结合起来，并涉及“影响一个人生活和一个社区的变化”。
一种方法是使人们能够识别他们的优势和资源（包括社会环境）。本研究发现，优势视角不仅有助于社会康复，而且还有助于缓解痛苦。
赋权的补充办法是自我指导，即为一个人分配个人预算并拥有相当的酌处权，以便他们逐渐改善。然而，这种方法所固有的个人化倾向可能会使人们缺少通过同伴关系发展权力的机会。
自助或相互支持活动有可能缓解这种情况。与传统的精神卫生服务不同，它们提供了更平等和更少等级的方法，并具有与其他人一起发展“共同的力量”的机会。
社会工作者可以在使人们发挥自己的优势和能力以及促进相互支持的机会方面发挥关键作用。
身份，歧视和耻辱
与人的身份相关的社会歧视与精神疾病显着相关，例如某些少数民族、同性恋或双性恋者。
在一项关于非裔美国人经历的研究中，参与者似乎无法区分他们在社交中遇到的偏见是基于他们的种族还是精神疾病，这表明他们的社会歧视可能如此普遍，以至于难以区分开来。
在性别方面，一项研究探索了处于恢复阶段中的男性如何在男性主导的背景下重塑社会认同 ，正是这个背景导致了他们的心理障碍。也迫切需要对妇女如何在恢复过程对可能具有压迫性的性别观念进行研究。
此外，精神障碍的人受到社会结构层面广泛的排斥，例如在住房和就业方面可能产生歧视性后果的政策。这不仅影响他们自身，有时还牵涉到家人。
减少社会歧视对恢复的不利影响的策略包括：针对主流态度和行为的社区级举措;与人们共同努力，以抵制社会歧视;识别并质疑许多实践的无意性羞辱。这些是社会工作者可能容易采取的方法。
不幸的是，社区层面的反歧视干预措施对“什么有用”的评价标准仍处于起步阶段。倡导和游说团体、平等的立法可能对挑战歧视性做法和争论其重要的作用。然而，这些方法的实施尚未得到详细调查。以社交网络营销为基础的方法越来越受欢迎，它们与特定世界观相连，了解“子受众”的关心点，以调整参与形式。
社会联系（1）：人际关系
人际关系对于康复至关重要：他们塑造个体身份，促成或阻碍幸福，促进康复。然而，有心理问题的人往往发现自己较少拥有亲密关系较少，并且并非所有人际关系都支持心理问题康复。他们可能对其进行剥夺权利，羞辱，而这会导致问题恶化和退出社交接触的倾向。重要的是要认识到有问题的人际关系可能反映了护理者或其他人的低自尊。可能重要的事情可能在恢复过程中发生变化，在早期阶段，“陪伴”等品质显得很重要，随着时间推移，转向更大的平等和互惠的能力至关重要，可能阻碍这种关系的是会产生“内疚，羞愧和愤怒感”的社会背景和期望。康复的另一个重要因素是将人视为有能力的人。虽然有强有力的证据表明家族治疗方法可以有效降低复发的可能性，但这项工作仍然与康复实际相分离，仍然围绕“长期患有慢性疾病”的模式进行组织，而不是以康复为目标的模式。另一种被患者积极评价的方法是友谊计划，人们与来自社区的志愿者相匹配（McCorkle等人，2009）。一些是偶然发展的，而另一些则通过鼓励同伴支持的服务而发展。
社会包容既包括积极的公民身份，也包括主观的归属感，其中任何一种都可能来自于主流社交网络和联系（社会资本），并在社区内有意义的活动。社会包容的障碍不仅包括社会歧视，还包括由于人们的精神健康困难而可能出现的实际问题，如低收入，失业或住房条件差;此外，社交网络的大小和案主的主观评价都是康复结果的预测因子。一般来说，与家庭成员一起生活可能有助于维持更广泛的社交网络。
然而，一旦达到一定的规模后，社交网络的好处可能会降低。尽管对就业支持的一些研究倾向于将其视为最终本身，探索它如何可能有助于恢复过程非常重要。有偿就业和自愿就业都可以形成一个更大的社会网络，并提供“建立和维持工具性和亲密关系的背景”。也可塑造积极参与的“积极工作者”身份，而不是“被动的病人”，并且促进对社区内部的和与社区有关的归属感，而不是“他们”之一。然而，尽管这可以促进很多人自尊和自信心的发展，但也可对其他人造成额外负担，特别是当他们已经感到压力和剥夺时。
参与其他职业和社区活动的影响更为混杂。虽然有研究发现这能促进康复，但另一项研究结果正好相反。可能至关重要的是选择要素：“有超过一种的方案可用于社会包容”。人们参与他们认为有意义的活动是可以实现个人满足感和与外部世界联系的（Smith，2000）。广义而言，两种补充方式是可能的：与心理障碍的人一起工作，以增加他们获得社会资本和社会活动的机会;并用社区合作提高其包容性。然而，英国许多机构越来越重视个体化的实践，护士社区工作。但是，与社区合作可能不仅涉及打开大门，以便有心理健康困难的人可以访问现有的社交网络和活动，还可以提高整个社区内的社会资本水平。
成功的社区活动通常涉及“接触式促进”，以让他们感觉自己拥有创造新的基础服务（例如团体或活动）的方式将人们聚集在一起。一项研究发现，促进社区安全的措施在提高精神障碍者参与社区的能力方面尤为重要。
结论
有关于一些可以促进（或抑制）康复的关键性社会因素的证据，这些因素包括赋权和积极的公民身份，支持性人际关系和社会包容。然而，到目前为止，关于可能影响这些因素的特定干预措施的“效用”的研究较少。一个重要的发展领域是利用实施自我支持和个人预算模式所提供的赋权机会。然而，确保这些不仅是“庇护所”，而且是构成更广泛的社会融合结构的一部分，这一点很重要。这方面的核心是良好身份，解决歧视问题，并找到服务使用者，家人，朋友和社工可以协同工作以挑战和抵抗社会压迫的方式。
显然，人际关系是关键的为了案主康复，且这种关系需求因人而异，所以我们应该谨慎对待标准化的方法以及所有人际、社会性关系必然对人们有益的假设。然而，支持积极关系发展的说法发展较好，因为它将人们与社会世界联系起来。为了实现这一目标，需要从个体化的“以治疗为导向”的做法转变为与家人和朋友一起工作，促进社会包容性的基本研究范式转变。因此，这需要理论和实践参与的观点，重点是使人们尽可能多地保持他们的日常生活身份和联系，最大限度地减少住院治疗的潜在负面影响。
此外，开始界定一个更清晰的框架，以确定社会在促成康复方面的重大作用，主要侧重于赋权、社会关系和社会包容。这提供了一个愿景，即社会工作在现代心理康复服务中可以发挥积极作用。
文献来源
Jerry Tew, Shula Ramon, Mike Slade, Victoria Bird, Jane Melton, and Clair Le Boutillier. Social Factors and Recovery from Mental Health Difficulties: A Review of the Evidence. British Journal of Social Work.42:443-460
文献整理：袁梦
