血糖新标准定义的一点启示
鲍海飞 2021-2-26
近日看到一则新闻，引起了我的关注。这则新闻是有关血糖新标准公布确定的问题。这看似是一个小问题，实则是个大问题。这其中包含着曾经被判为是‘病人’的，今天却是正常人的问题，有许多人因为这个‘病’就还一直处于医疗诊治之中。由于错误的诊断，不该动刀的，动刀了，不该吃药的，吃药了。血压、血脂、血糖，这三高已经成为今天人们关注的一个重要问题。我之所以也关注这个指标，是因为近些年，我体检的血糖指标有一些高，总是在高端附近徘徊，心中总是不安。
曾经规定的空腹血糖正常指标范围是3.9到6.1 mmol/l之间。如今规定的正常指标范围是：青少年4.4到6.1之间，中年人是6.1到7.0左右，对于65岁以上，空腹血糖维持在7.0到9.0左右。也就是说血糖的标准由以前的‘一段论’，变成了今天的‘三段论’了。这样的新规定，每个人都可以重新对照和审视自己的结果了。对于血糖偏高的人，文章最后建议，不妨养成几个好习惯，少吃含碳水化合物的食物，坚持有氧运动半小时，多喝水等。
细思起来，血糖标准的重新定义并不奇怪。就如地球绕日的旋转和轨道倾斜，带来了地球上一年四季的变化一样，人的生长和发育，也遵循着它固有内在的自然规律，亦如花开花败，潮起潮落。这个规律就是，从出生时的幼年，到青年，中年，老年至暮年，人自然要经历从身体的弱小到强健，又从强健到衰老的变化过程。由此带来的是：肌体对外界的响应能力，对饮食的消化能力，对环境的适应能力，都要发生一系列的变化。比如，人在40岁以后，许多指标就要开始下降了，体能等各方面都要减退。人到50岁时，身体又要发生一些重要的转变。如果你仔细体会身体的变化，你就会感受到。我个人就有明显感觉，40岁的时候，突然发觉自己在追赶公车时，一停下来，心脏就会长时间的跳动，需要很长时间才能平静下来。50岁左右的时候，突然发觉吞咽和咀嚼功能大不如前，甚至喝口水都会时常发生‘呛着’的现象。实际上，这都是人体正常的身体和生理变化。
这种正常的生理变化，在运动员身上表现非常明显。许多竞技性的体育，更是年轻人的天下。这是因为人过了一定年龄，体能和竞争力，其爆发力、速度和力量也就随之降低了。人的创造力也是如此。人类的许多重大重要的发明，大多数是在青壮年时期发现的，这个阶段思维最活跃，想象力也不受束缚而更加丰富。因此，不同年龄段，身体中许多指标的变化是自然的过程。肌体随着年龄的增长，细胞繁殖更新能力不断下降，新陈代谢的能力也就自然下降。有报道表明，如下的一组人体器官衰老的数据也会让人很惊异。比如：女性皮肤在20岁左右时衰老，而男人是35岁，所谓的合成胶原蛋白速度放缓，玻尿素流失，皮肤出现皱纹老化；肺部也在20岁时衰老。大脑和神经系统在22岁时退化。肌肉和头发在30岁时发生变化，骨骼在35岁时骨质开始流失，乳房在35岁时逐渐衰老。心脏在40岁时向身体输送血液能力降低，此时，唾液分泌减少，牙病显现，同样，眼睛的视力也降低。肾在50岁时过滤能力降低，听力在55岁时由于耳膜增厚而难以辨识高频声音，肠在55岁时身体中有利的细菌开始减少，味觉和嗅觉在60岁时衰退。膀胱在65岁开始衰老，肝脏由于再生能力强而能够坚持到70岁。虽因人遗传特征、饮食习惯和工作环境，乃至地域等差异，但总体上是这样。
血糖标准重新定义不禁让人释怀，从曾经的‘一段论’变成了如今的‘三段论’，具有重要意义。分年龄段的定义，感觉上，更合理和科学。就如同一些体育赛事一样，比如举重和拳击，都依据身体的重量进行级别的划分，这就具有很强的可比性和参照的标准。而不是眉毛胡子一把抓。
曾经的血糖标准，虽然给出了一个范围‘道道杠杠’，但容易让人产生一个认知误区。这个误区就是，血糖越低越好。但实际上，并非如此，血糖低也会带来其它许多弊病。另外一个误区是，在这个指标范围内，隐含着，对应年龄小的人来说，似乎血糖指标就应该低一些，而年龄大的就要高一些。因其中并没有年龄的界限，自然也就导致人们对这一指标的模糊和笼统的认知和理解。这种错误的理解，不仅误导的是普通的人，对医生来说也是误导，最终导致其误用。
事实上，如果血糖这个指标是这样，那么不禁让人进一步深思和发问：血压、血脂和其它等指标是否也是这样呢？谁能来回答这个问题？
值得深思和探讨的是，什么才是医疗标准的科学原则呢？这是一个难以简单用一两句话来描述的问题。科学原则和方法的确立也是随着科学技术进步和认识水平的提高，以及人们的认识水平也随之提高的过程而确立。但就针对体检指标来说，不同的年龄层次，就要有不同的指标范围，这才是遵循自然而科学的方法和原则。一个好的医生就不会单纯的只凭检查的指标和数据而滥开药、滥用药，而应是根据自然规律的变化来处置。所谓的不仅要‘望闻切诊’，还要‘时移事易’。
如何获取相应的医疗判据标准？又如何针对国家和地区设定自己的标准？我在网络上试图查找有关血糖新标准的出处，但没有找到原始的出处。但我相信这一重新定义的合理性，乃至正确性。如今，信息时代为我们提供了较为准确的大数据，让我们能够重新审视和重新制定这一标准，完成这一任务。经过多年的全民医疗体检，大数据最能够反映人群的身体综合指标。正确体检指标标准的确立，将有效提高诊断和医疗。大数据的获取和分析将改变我们已有的认知，我们也期待着更多的标准到来。
话题又重新回到体检等参数的指标和判据等问题上。如果血糖这个指标范围重新设定了，那么其它指标是否也面临着同样的问题：血压、血脂、尿酸、尿素和其它等指标是否也应重新界定呢？这自然是一个较为复杂和宏大的任务和项目。这首先需要科学技术的进步，不断提高检测能力和水平，全面提升对人体系统的认知。进而，就是要面临着如何在复杂的群体中，如何获取有意义的数据，以及如何给出新的判据。事实上，大数据的获取，将深刻影响和改变现有的医疗理论、方法、诊治和认知。同样，大数据的获取将影响着其它各行各业的发展和布局。
我们工作学习生活中，也存在许多这样的‘道道杠杠’，单纯的、因循守旧的，只按照‘本本主义’行事确实害人，按道道杆杆来，看似正确，其实隐含着许多危险和错误。有一句话很有道理：我们本没有病，或许只是老了。只有从客观事实出发，从科学的原则和方法出发，从大数据出发，我们才有可能有可靠的数据，制定出合理的标准,给出较为合理的判断和结论，走出医疗认知和诊断的误区。
