资料来源：蔡永敏，王梦婷. “瘴气”名称考证及规范. 中华中医药杂志，2017，32（10）：4528-4530
摘要：有关“瘴气”名称的出处、概念的界定及其与“瘴毒”“瘴疠”的关系，现代相关文献的认识不尽一致。笔者通过对古今文献考证，结果表明：“瘴气”名称在中医古籍中始见于约成书于东汉时期的《神农本草经》；概念在古代医籍中有时指病因，有时指病证，主要视语境不同而异，现代指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的所有邪气，包括致人疟疾、脚气的病邪等；其与“瘴毒”“瘴疠”古今互称，但当以“瘴气”为规范正名。
有关“瘴气”名称的出处、概念的界定及其与“瘴毒”“瘴疠”的关系，现代相关文献的认识不尽一致。如在概念上，有的认为指病因，有的认为指病证。对于本词的正名，有的以“瘴气”为正名，有的以“瘴毒”为正名。为了使本词的应用规范化，特此考证。
“瘴气”名称出处
在“瘴气”名称出处上，现代中医药文献有的认为始见于晋代《肘后备急方》[1]，而更多的文献则未明确记载其出处，引述文献时多引用隋代《诸病源候论》的相关记载[2]。然经考证，“瘴气”一词在中医古籍中始见于约成书于东汉时期的《神农本草经》。如马继兴《神农本草经辑注》（以下简称“辑注本”）“升麻”条曰：“升麻一名周麻。味甘、苦，平，无毒。主解百毒，杀百精、老物、殃鬼，辟温疫，瘴气邪气，蛊毒。久服不夭”[3]。
关于《神农本草经》记载“升麻”条的内容，不同版本有异。如其中的“瘴气”, 《太平御览》本载为“障邪”[3]。但从《神农本草经》之后的相关著作记载分析，辑注本更为可信。
首先，其后的本草著作（南北朝《本草经集注》、唐代《新修本草》、宋代《证类本草》、元代《汤液本草》、明代《本草纲目》、清代《神农本草经读》等）在“升麻”条有关“瘴气”的记载均与辑注本一致。如《证类本草》卷六：“升麻……主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疫瘴气邪气蛊毒”[4]。另，约成书于汉末魏晋时期的《名医别录》与《神农本草经》成书年代相近，该书“升麻”条未见“瘴气”名称，但在“犀角”“豉”条均有“瘴气”的相关记载，如该书卷二：“豉味苦，寒，无毒。主治伤寒、头痛、寒热、瘴气、恶毒”[5]，说明在《神农本草经》成书前后，“瘴气”已经较广泛地使用。
其次，方书最早记载“瘴气”的晋代《肘后备急方》卷八曰：“治百病备急丸散膏诸要方第七十二……腰膝疼痛，久立不得，浮气瘴气，憎寒壮热”[6]。
其后唐代的《备急千金要方》[7]、《千金翼方》[8]、宋代《圣济总录》[9]等均有“瘴气”的相关记载。其中《千金翼方》除了在“伤寒”“杂病”各卷多处有“瘴气”名称外，尚在“本草”卷二“升麻”条记载有与辑注本完全相同的“瘴气”内容[8]。
根据以上考证，认为“瘴气”作为特指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的邪气的名称，在医学著作中最早见于《神农本草经》。至于原载为“瘴气”还是“障气”，有待进一步考证。
“瘴气”概念
关于瘴气的概念，在古代医籍中，有时指病因，有时指病证，主要视语境不同而异。现代《中医基础理论术语》[10]、《中医药学名词》[11]等规定指病因，不再同时指疾病，以符合单义性原则。
“瘴气”作为致病因素，在认识上经历了历代的不断完善。在汉代《神农本草经》中，乃指一种使人致病的邪气[3]。晋隋时期，对瘴气形成的地域特点有了进一步的认识。如晋代《小品方》：“治秋月中冷（疟病）诸方……南方山岭溪源，瘴气毒作，寒热发作无时，痿黄肿满，四肢痹弱，皆山毒所为也，并主之方”[12]。隋代《诸病源候论》：“瘴气候……尸疸疾者，岭南中瘴气，土人连历不瘥，变成此病，不须治也”[13]。此上分别指出瘴气形成于“南方山岭溪源”“岭南”等地。
宋代认识到山林中的雾露之气、蛇虺郁毒之气等均是形成瘴气的原因。如《证类本草》：“麻黄……通九窍，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破症癖积聚，逐五脏邪气，退热，御山岚瘴气”[4]。《圣济总录》：“瘴气……七八月之间，山岚烟雾蛇虺郁毒之气尤甚，故当是时，瘴疾大作”[9]。此外，《圣济总录》还分析了“瘴气独盛于广南”的原因，如该书卷37：“瘴气……当冬蛰虫不伏藏，寒热之毒，蕴积不散，雾露之气，易以伤人，此正岐伯所谓南方其地下，水土弱，雾露之所聚者也，故瘴气独盛于广南”[9]。
明清时期，进一步认识到湿热蒸郁因素在瘴气形成中重要意义。如明代《古今医统大全》：“瘴气门……瘴气出自东南山岚湿气，惟湿郁而为热”[14]。清代《医略十三篇》：“瘴气者……炎蒸湿郁，虫蛇毒气，上腾如雾，中人为患，类乎伏邪痎疟沙毒之证也”[15]。至此，对瘴气的地域特点、湿热蒸郁因素等均有了比较全面的认识，使瘴气概念日趋完善。
现代认为，瘴气指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的所有邪气，包括了致人疟疾、脚气的病邪等。
1. “瘴毒”与“瘴气”的关系 关于“瘴气”与“瘴毒”的关系，现代文献记载不一，有的认为二者概念相同[1,10]；有的认为“瘴气”指病证，“瘴毒”指病因[2]；而郑洪撰文认为，瘴气包括“瘴雾”和“瘴毒”，瘴毒是瘴气的一种[16]。其实就古代医籍的相关记载来看，在大多情况下“瘴毒”与“瘴气”是互称的。
“瘴毒”一词始见于隋代《诸病源候论》：“假令宿患痼热，今得瘴毒，毒得热更烦，虽形候正盛，犹在于表”[13]。此处“瘴毒”与“瘴气”含义相似，都指一种外界致人疾病的邪气。在此后的古代医籍中，“瘴毒”与“瘴气”常常互用。如论述烟草的功效，有的著作用“山岚瘴气”，如《本草纲目拾遗》：“烟草火……用以治表，善逐一切阴邪寒毒，山岚瘴气，风湿，邪闭腠理，筋骨疼痛，诚顷刻取效之神剂”[17]。
有的著作用“山岚瘴毒”，如《本草求真》：“烟草（香草）……通气爽滞，辟山岚瘴毒”[18]。有时同一本书又互称，如《圣济总录》：“江东岭南瘴毒脚气……治脚气瘴气，乍寒乍热，状似疟疾，脚肿气上攻，心闷咳嗽，筋缓 痹，大麻子汤方”[9]。此篇名用“瘴毒”，文中又用“瘴气”。可见，“瘴毒”与“瘴气”是互称的。
2. “瘴疠”与“瘴气”的关系 关于“瘴气”与“瘴疠”的关系，现代文献有的认为二者概念相同 [1]；有的认为瘴气是外界致病因素，“瘴疠”是流行性疾病[16]。在古代医籍中，也确有将“瘴疠”作为病证、“瘴气”作为病因者。但大多情况下，“瘴疠”与“瘴毒”一样，与“瘴气”常常互称，因语境不同有时作为病证，有时作为病因。
“瘴疠”始见于唐代《备急千金要方》：“忽逢瘴疠，素不资贮，无以救疗，拱手待毙，以致夭殁者，斯为自致”[7]。其后，有的著作将其作为病证，有的著作将其作为病因。作为病因者，如宋代《证类本草》：“地不容味苦，大寒，无毒。主解蛊毒，止烦热，辟瘴疠，利喉闭及痰毒”[4]。《太平惠民和剂局方》：“丁香五套圆……常服温脾胃，去宿冷，消留滞，化饮食，辟雾露风冷、山岚瘴疠、不正非时之气”[19]。其中“辟瘴疠”“山岚瘴疠”的用法，在“瘴气”相关文献中常常以“辟瘴气”“山岚瘴气”载述，可见“瘴疠”与“瘴气”的互称情况。
至于“瘴疠”的形成，清代《石室秘录》曰：“瘴疠者，乃两粤之气郁蒸而变之者也。其气皆热而非寒，其症皆头痛而腹满”[20]。此与之上分析的“瘴气”的成因（南方山林间湿热蒸郁）颇为类同。
可见，“瘴疠”与“瘴气”一样，在古代医籍中，有时指病证，有时指病因，主要视语境不同而异。其形成及概念亦与“瘴气”相同。因此，“瘴疠”亦系“瘴气”的又称。
“瘴气”的规范名称
关于“瘴气”的规范名称，现代文献大多以“瘴气”为正名，如《中医药学名词》《中医基础理论术语》《中医大辞典》等，但也有以“瘴毒”为正名者，如《中医药常用名词术语辞典》。因此认为应以“瘴气”作为本词的规范名称。理由如下。
首先，“瘴气”名称出现早于“瘴毒”如前所述，“瘴气”一词在中医古籍中始见于约成书于东汉时期的《神农本草经》，“瘴毒”一词最早出现于隋代《诸病源候论》，“瘴气”一词使用较久，便于达成共识。
其次，瘴气与瘴毒虽均指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的邪气，但从字义上分析本词概念致人疾病的邪气并非一定有“毒”，使用“瘴毒”难以确切反映和概括本词概念，而采用“瘴气”名称更能确切全面地反映术语的内涵。
再者，自隋唐以后，“瘴气”“瘴毒”在古籍文献中出现了并用的情况，但“瘴气”应用更为广泛。如晋代《肘后备急方》，隋代《诸病源候论》，唐代《备急千金要方》，宋代《圣济总录》，明代《古今医统大全》等，历代有代表性的中医药著作均称为“瘴气”，说明“瘴气”名称已为历代医家所接受。
最后，现代文献大多以“瘴气”为正名，如《中医药学名词》《中医基础理论术语》《中医大辞典》等，其中《中医药学名词》为国家名词术语规范，《中医基础理论术语》为国家标准，《中医大辞典》为影响较大的工具书，与其保持一致符合名词术语定名坚持协调一致的原则。
综上所述，“瘴气”名称在中医古籍中始见于约成书于东汉时期的《神农本草经》；“瘴气”一词在古代医籍中，有时指病因，有时指病证，主要视语境不同而异；现代指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的所有邪气，包括了致人疟疾、脚气的病邪等。“瘴气”与“瘴毒”“瘴疠”古今互称，但当以“瘴气”为规范正名。
参考文献
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