阴茎癌的诊治现状
河北工程大学附属医院泌尿男科 杜江平
阴茎癌是阴茎最为常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤90%以上。西方国家发病率低，亚非拉等发展中国家发病率高。发病原因主要与包茎包皮过长等长期刺激或HPV感染等有关。阴茎癌发生部位依次是阴茎头48%，包皮21%，同时阴茎头和包皮9%，冠状沟6%，阴茎体2%。根据肿瘤形态分为三类：原位癌、乳头状癌和浸润癌。阴茎癌主要经过淋巴转移，早期即可转移到腹股沟浅深淋巴结，晚期浸润海绵体血窦发生血行转移。阴茎癌常用Jackson分期法和国际抗癌协会TNM分期方法。
临床表现：早期癌变仅为阴茎头或包皮肥厚，不易发觉而漏诊。多数病例就诊时已经出现阴茎丘疹、溃烂或菜花样隆起，继而出现边缘硬且不整齐，有脓性分泌物伴恶臭。患者自觉刺痛或烧灼样疼痛。肿瘤继续发展，侵犯整个阴茎海绵体和尿道海绵体，出现排尿困难。阴茎癌患者就诊时，大多数伴有腹股沟淋巴结肿大，但是半数以上为炎性包块。晚期真正转移淋巴结，可以出现局部溃破和出血等。继续发展出现全身恶病质等症状。
治疗：
在实施治疗前，镜下标本活检是强制性的，以确定阴茎癌的诊断和评价病变侵袭程度。可以进行血钙检测、CT与MRI检查进一步明确病情。经10天～14天抗生素治疗无效，怀疑阴茎癌。不能明确时，及时活检。主要是外科手术切除原发肿瘤和腹股沟淋巴结，并且配合放疗、化疗以及生物靶向治疗等。
手术治疗：
手术前需要明确肿瘤浸润范围和淋巴结转移情况，获得准确分期分级，选择合适的手术方式。主要手术方式：包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除术；区域淋巴结清扫术包括腹股沟淋巴结清扫术和盆腔髂血管淋巴结清扫术，其中腹股沟淋巴结清扫范围有很大变动，最新描述为上缘从外环到髂前上棘，外缘为髂前上棘下沿20cm，内缘从耻骨结节下沿15cm，连成的方形区域。腹股沟淋巴结清扫时，应该注意几个问题，如围手术期动态前哨淋巴结活检引入、大隐静脉保留、阔筋膜保留和加强对淋巴管处理，更应注意随着手术技能和淋巴结示踪技术的进展，改变清扫区域。目前针对腹股沟淋巴结清扫，整体手术理念均发生了重大变革，已经从是否要手术到推荐手术，从开放手术到腹腔镜手术，从多通道到单通道腹腔镜手术，又从腹腔镜手术到机器人手术，从分期手术到同期手术。随着高速网络和宽泛学习平台的应用，新技术学习曲线明显缩短，这将有助于阴茎癌整体治疗技术的提高。
腹股沟淋巴结清扫术，切除包括前哨淋巴结和周围组织的广泛切除。其主要并发症是皮瓣坏死。腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术或机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术，使得相关并发症明显改善。
其他治疗：放疗可以选用外照射或近距离照射。化疗多不敏感。靶向治疗是新趋势，有些药物已经逐渐开始应用于临床，应密切注意。近年来，作为靶向药物代表的EGFR抗体，在国外部分阴茎癌患者治疗中取得了一定的疗效。国内学者尝试用尼妥珠单抗联合TPF化疗方案治疗阴茎癌，结果疗效显著。欧洲和美国泌尿外科协会指南均提出，靶向治疗联合化疗可能是晚期阴茎癌治疗的有效方法。
摘自《男生殖器肿瘤（中英文版）》
