我们都知道“三高”是心脑血管疾病的祸根，其中高血压、高血糖（即糖尿病）相对比较好理解，但是很多人对高血脂（或叫高脂血症）的理解往往不太正确，甚至是有很多误解。今天我们就来详细说说，关于血脂的那些事儿。
误区一：不认识血脂为何物
我们在医院经常能遇到一些患者，检查结果上显示甘油三酯或胆固醇高出了好几倍，可是患者却说自己血脂不高。医生指着化验单问：这不都高出几倍了吗？怎么还说不高呢？
患者回答：这不是甘油三酯吗？这不是胆固醇吗？没写血脂呀？
其实血脂包括甘油三酯和胆固醇，当这两项升高的时候，就要考虑是高血脂或高脂血症了。
所以胆固醇和甘油三酯就是血脂。
误区二：甘油三酯升高就害怕发生心血管疾病
甘油三酯是脂质的组成成分，是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，空腹甘油三酯在0.56-1.70mmol/L这个水平；1.70-2.30mmol/L为边缘升高；≥2.30mmol/L为升高。
有人在化验后看到甘油三酯升高，第一个直接反应就是害怕自己会得心脑血管疾病。这种担忧有一定原因，甘油三酯升高会导致高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇增加，从而加重动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。但是，甘油三酯升高早期，我们可以通过改善生活方式等干预降低心血管整体危险水平，不需要过度恐惧和担忧。
当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，最危险的是可能会引发急性胰腺炎，然而可别小看急性胰腺炎，这可是会危及生命的疾病！
所以，甘油三酯升高，并不是心血管疾病的罪魁祸首，长期的甘油三酯升高会间接影响低密度和高密度脂蛋白胆固醇；严重的甘油三酯升高的危险是急性胰腺炎。
误区三：只查血脂两项，不查血脂四项
很多朋友去医院查血脂，甚至一些医院的医生开血脂检查项目，就只知道查血脂两项：总胆固醇和甘油三酯。这个做法不能说错，但是不够全面。
虽然血脂包括胆固醇和甘油三酯，但胆固醇升高对心血管的影响更大，而胆固醇本身又包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中高密度脂蛋白胆固醇是好血脂，低密度脂蛋白胆固醇是坏血脂，是心脑血管疾病的罪魁祸首。
当我们拿到一份血脂化验单，要看甘油三酯，要看胆固醇，更要看高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
所以，我们去医院体检或复查，一定要查血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
误区四：血脂高就得吃药
很多人拿到血脂化验单，发现自己的血脂升高了，就想赶紧吃药“顶下去”。其实，血脂高并不代表就必须吃药，还是需要具体问题具体分析：
1、高密度脂蛋白升高无需吃药：
发现高密度脂蛋白升高，这是好血脂，升高后能预防和控制心脑血管疾病，所以高密度脂蛋白胆固醇升高是好事，并不是疾病，就更不需要吃药了。
2、甘油三酯升高不一定吃药：
甘油三酯升高后也不一定必须马上吃药，甘油三酯升高的原因是饮食不健康，尤其是肥腻油炸食物吃得过多，所以一旦发现甘油三酯升高，但并没有高出5.6mmol/L，并且低密度脂蛋白胆固醇达标的话，就可以先通过控制饮食、多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮以及坚持运动来控制。如果发现甘油三酯高出了5.6mmol/L，就需要马上启动降脂药物治疗，以免因为高甘油三酯导致急性胰腺炎危及生命。
3、低密度脂蛋白 即使不高可能也得吃药：
低密度脂蛋白胆固醇升高，如果是在单纯低密度脂蛋白胆固醇升高、没有合并任何别的高危因素情况下，需要根据其数值来判断：
A. 如果低密度脂蛋白没有超过4.9mmol/L，可以先通过控制饮食、坚持运动来控制。观察3个月左右，复查后再决定要不要吃他汀药物；
B. 如果高出了4.9mmol/L，那么就需要尽快启动他汀药物降脂治疗；
如果不是单纯的低密度脂蛋白升高，合并糖尿病的患者，尽可能把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L，也就是没有达到2.6mmol/L，就需要药物控制；如果合并了冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等疾病，不管低密度脂蛋白胆固醇是多少，都应该长期服用他汀，且要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。
总之，血脂并非是一个指标，血脂包括血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。血脂升高后要不要吃药，需要具体看待是哪一项血脂升高，升高多少才能决定。（王 星 三甲医院心血管中心副主任医师审核 李 泱 解放军总医院第六医学中心心血管病学部研究所 研究员）
