改革开放以来，我国农村医疗卫生快速发展，农村居民人均预期寿命不断提高。但也要看到，我国农村医疗卫生发展仍然面临诸多问题，如卫生资源总量不足且分布不均衡，医疗服务队伍尤其是技术人才匮乏，医疗服务利用率较低，医疗卫生总费用持续增加等。目前，政府对农村医疗卫生的投入不断增加，但农村居民看病难、看病贵的现象仍然比较突出。部分省市率先试点的分级诊疗制度，为破解农村医疗卫生发展难题提供了新的契机。分级诊疗制度的核心内容是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。这有助于形成小病在基层、大病进医院、康复回基层的就医格局，推动农村医疗卫生事业不断发展。
建立分级诊疗制度对农村医疗卫生发展提出了新的要求。基层首诊要求农村医疗形成以全科医生为主体的基层人才队伍体系，全面提升基层诊疗服务能力，特别是积极推进家庭医生签约服务，让家庭医生成为人民群众的健康守护人，促使病人留在基层就诊。双向转诊、上下联动，要求上下级医疗机构之间通力协作，在责任共担的同时开展对口支援，实施资源重组或委托经营管理，组建医疗集团，成立“医联体”等。急慢分治要求根据技术能力提供医疗服务，不得推诿也不能逞强，科学配置医疗资源。农村基层医疗机构主要接受常见病、多发病、慢性病的诊疗任务，主动接受康复期病人。此外，分级诊疗需要农村医疗机构加快信息化建设，建立医疗系统信息共享大平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
建立分级诊疗制度需要农村医疗卫生机构主动适应、积极作为。一是练好内功，提升医疗服务能力。农村医疗卫生机构应加大对医疗卫生技术人员的继续教育与专业培训，着力培养全科医生;改革人事薪酬制度，形成良性竞争机制，提高集医疗、预防、保健和康复等医疗服务于一体的综合服务实力，吸引更多患者就医。同时，应主动走出去、引进来，主动与相关医疗机构对接，通过优惠政策吸引高水平医疗卫生技术人员到农村医疗机构较长期地进行对口支援、挂职锻炼等，把先进技术带到农村、教给农村医疗服务人员。二是明确功能定位，努力满足患者需求。根据自身条件开展医疗服务，服务对象集中于诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等。三是加强对接与合作，注重相关制度建设。积极探索入院、出院标准和双向转诊原则，提高与上一级医疗机构互转的默契度，全力配合建立顺畅的转诊机制。在接诊、检查、住院、诊治信息和后续治疗方案等方面与上一级医疗机构建立合作机制，提高工作效率。四是探索“互联网+医疗”，借力智慧医疗。积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，借助远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等医疗服务合作机制，提升自身医疗服务水平。
(作者单位：西南大学经济管理学院)
