在医疗卫生服务需求中，人们反映最强烈的就是“看病贵、看病难”的问题。我国的医改给出的解决路径是“保基本、强基层、建机制”。如今，医改已推进两年多，医改的方向是对的，路径是正确的，也取得了骄人的成绩。
为何这么说？先分析“看病贵、看病难”的原因。所谓“看病贵”主要是“以药补医”的趋利机制和个人支付比例过高并存的问题。应“以技补医”，消除药品流通环节的虚高收费，理顺技术服务的价格体系，体现医务人员的技术劳动价值。而减轻个人负担的看病费用，需要一个政府主导的、社会互助性质的疾病风险分担机制。这几年大力推行的新农合、城镇居民医保、城镇职工医保就是要建立这样一种社会互助机制。这是真正的“保基本”。
“看病难”主要是到大医院看名教授难，去基层医疗机构看病的人并不多。这几年，国家确实投了不少钱建设基层医疗机构，包括县乡村三级医疗网络，从基本建设到设备配置，都有了大幅度的改善。同时加强建设医生队伍。这就是“强基层”。
对于公立医院来说，改革就必须建机制，建立起既体现公益性、能够增强服务能力，又有利于提高服务效率的体制机制。医改这几年，卫生行政部门不遗余力地进行整顿，从“反商业贿赂”到“医疗质量万里行”、“平安医院创建”、“合理用药行动”，再到“预约挂号”、“节假日门诊”等等。这些一点一滴的“改良”其实也是在“建机制”。
一个国家运行良好的医疗服务体系更需要坚实的底部。只有基层、大医院两方面都有了长足的进步，中国的医疗系统才算真正改观。然而从目前来看，让底部坚实起来仍需要假以时日。
我国有着世界上最庞大的人口、巨大的经济文化和医疗资源分布的差异、古老的中医药传统、曾经拥有的被国际推崇的水平低但公平性好的农村合作医疗、兼具发展中国家和发达国家特征的疾病谱……有些给医改带来了巨大的挑战，但这也是创造独特的中国式医改的机遇。“保基本、强基层、建机制”指向了我国医疗体系的最短板，揽括了医改的最核心内容。两年多的探索为医改的深入推进铺好了轨道，下一步的关键是强化顶层设计，理顺管理体制，加大推进力度，使“中国医改”这列火车快速前进。
（作者系中国科学院院士、中国医学科学院副院长 本报记者 李红梅整理）
